付文金---凝血项目在妇产科的应用医学ppt

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1、凝血实验在妇产科的应用第一部分、血栓止血基础血管因素：血管壁受损血小板因素：形成血小板血栓凝血系统：纤维蛋白形成纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复凝血机制(Mechanismofcoagulation)目前公认的凝血因子尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子(Coagulationfactors)：编号同义名编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ组织因子因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素因子Ⅶ前转变素

2、因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ血浆凝血激酶因子Ⅹ斯图亚特因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅻ接触因子因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子凝血过程(Coagulationpathway)XIIXIIXVIIIIIIVIIXVIII血液凝固内源凝血途径APTT外源凝血途径PT共同凝血途径TTCoagulationCascadeM-CPoon,MDSlide10止血过程血管损伤血管收缩胶原暴露组织因子释放出血凝血酶血肿压迫血管血流减慢血小板血栓止血血栓止血纤溶酶血管再通血小板粘附聚集释放血小板凝血酶血栓形成正反馈凝血因子血小板血管内皮促凝功能血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管

3、内皮抗凝功能正常止血状态促凝血活性抗凝血活性第二部分、妇产科与血栓性疾病促凝血活性凝血因子血小板血管内皮促凝功能抗凝血活性血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能栓倾向血或血栓形成16VET患病率普通门诊患者:约1-4/1000发生VTE尸体解剖：PE发生率15.9%肿瘤患者:总体13/1000（总体7倍风险)高风险的患者68/1000(恶性，化疗）胰腺癌、脑瘤、肺癌为前三名！脑部200/1000妊娠（4倍风险）：4.9/1000~17.2/1000卒中患者：21.7%静脉血栓栓塞症（VTE）存在两种临床表现：1.深静脉血栓形成（DVT）

4、2.肺栓塞（PE）两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。三、病因分析方法以前VTE近期手术或创伤活动性恶性肿瘤及化疗，EPO妊娠雌激素，口服避孕药高龄制动严重肥胖易栓症抗磷脂综合征心衰、呼衰炎症或免疫病COPD慢性缺氧炎性肠病膜性肾病肾病综合征PNH镰刀性贫血1临床评估(PTP)2D二聚体(Ddimer)3医学影像证据（病因分析）VTE诊断的三基石什么是D-二聚体内源凝血外源凝血FXIII凝血酶FXIIIa纤维蛋白原纤维蛋白的单体交联的纤维蛋白FPA、FPB纤

5、溶酶纤维蛋白原降解产物交联的纤维蛋白降解产物(FgDPs)(FbDPs)纤维蛋白溶解的终产物:D-DimersFibrinclot(notsoluble)PlasminFibrinolysisED-Dimer临床意义病理性升高深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC）、心血管疾病：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等、恶性肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、急性臼血病等、手术、创伤后、溶栓治疗后、脑血管疾病、严重感染、脓毒血症、坏疽等、绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠、其他甲减、慢性肝病等24D

6、-Dimers应用价值1.DVT和PE的排除D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。D-二聚体用于严重肝病与DIC凝血功能障碍原因鉴别区分复发VTE与既往VTE：急性DVT后于3个月DD水平恢复正常LearningObjectives

7、TechnologyProcedurePoliciesBenefitsD-Dimers的临床应用2.D二聚体用来预测血栓复发风险指导抗凝时间ProlongIIstudyT0,T30,T90,T150,T210,T270,T330天D二聚体值Cumulativeincidenceandhazardratios(HRs)ofmainoutcomesaccordingtoD-dtimecoursefromthethirdmonth(T90)tothe13thmonth(T390).CosmiBetal.Blood2010;115:481-488

8、©2010byAmericanSocietyofHematology妊娠与D-Dimer正常妊娠后期生理性高凝状态（1）凝血因子（FII、V、VIII、X等）；（2）BPC；（3）SFMC