贫血病人的医疗护理课件

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概述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。

1成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L国内海平面地区诊断贫血的标准为：

2贫血的分类1、细胞学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血2、病因分类红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3、严重度分类轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60-90重度血红蛋白30-59极重度血红蛋白小于30

31、大细胞性贫血如：巨幼贫，MDS等2、正常细胞性贫血如：再障，溶血性贫血等3、小细胞低色素性贫血如：缺铁性贫血

4按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病

51.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血调节异常：淋巴瘤、骨纤维化▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红细胞外部异常3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因和发病机制分类

6一.临床表现

71.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。3.呼吸循环系统：轻度贫血--心肺功能影响不明显中度贫血--活动后可出现心悸、气短；严重贫血--轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。

84.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。

9二、辅助检查1.血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度2.骨髓检查造血功能高低及造血组织有无坏死3.贫血的发病机制检查如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查

10三、治疗要点

11▲对症和支持治疗。▲药物治疗。▲病因治疗---治疗贫血的重要环节▲输血---治疗贫血的有效方法

12缺铁性贫血病人的护理

13概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？

141.铁的分布体内铁（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）

152.铁的来源（每天需铁20～25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收

165.铁的贮存和排泄贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。

171.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因

18二.临床表现

191.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。

201.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。三、辅助检查

21缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态

22四、治疗要点★

23（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。

24（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。

25五、护理诊断及措施

26（一）护理诊断1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。3．知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。

27（二）护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。

28用药护理：（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。

29（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应（3）预防铁中毒

30．注射铁剂护理▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。

31缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结

32巨幼细胞性贫血

33概述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。

34一.病因和发病机制

35（一）病因1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。（二）发病机制叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。

36二.临床表现实验室检查诊断

371.临床表现主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。2.实验室检查血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。临床表现+实验室检查=诊断

38三、治疗、护理

391．去除病因2．补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时，需注意补充含钾、含铁高的食物。3.健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。

40课堂小结▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。

41再生障碍性贫血

42概述再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。

43概述按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。

44一.病因和发病机制

45（一）病因化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素物理因素：各种电离辐射。如：X射线病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。

46（二）发病机制骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。

47二.临床表现

48项目急性再障慢性再障起病急、重缓，病程长出血、感染重,主要表现轻贫血轻重，主要表现病程、预后短,预后差长、预后较好临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。

49三、辅助检查

501．血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。辅助检查

51四、治疗要点★

521.支持疗法①预防和控制感染；②纠正贫血③控制出血；④护肝治疗2.针对发病机制的治疗①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。③造血干细胞移植。雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障

53五、护理诊断及措施

54（一）护理诊断1．活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2．组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3．有感染的危险与粒细胞减少有关。

55（二）护理措施1注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态2休息与营养嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力3吸氧以改善组织缺氧症状。4遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg，以防止心力衰竭5应做好①口腔护理②皮肤护理③肛周护理保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染6心理护理

561用免疫抑制剂要防治过敏反应2用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消化道反应3应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收4监测血红蛋白用药指导

57健康教育①疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。②用药指导。说明坚持用药的重要性，按医嘱用药，定期门诊复查。③自我防护。提高自我保护意识，做好防护工作。

58谢谢！thankyou!