恶性心律失常的急诊处理医学ppt

《恶性心律失常的急诊处理医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。-----2007年国际长城心血管会议如下情况为恶性室性心律失常频率在230次/分以上的单形室速心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性室扑或室颤室性心动过速（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与Q

2、RS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形心脏骤停概念（conception）危及生命的心律失常恶性心律失常致命性心律失常心脏性猝死定义1、心脏骤停（cardiacarrest)：心脏射血功能的突然终止。常是心脏性猝死的直接原因。2、心脏性猝死（suddencardiacdeath)：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。病

3、因绝大多数发生在有器质性心脏病患者。1、冠心病及其并发症：80%；其中75%有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常）2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因。病理冠状动脉粥样硬化1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。2、陈旧性心肌梗死。3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。病理生理1、快速性心律失常：室速、室颤；2、严重缓慢性心律失常和心室停顿；3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂

4、、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。临床表现3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。“争分夺秒”时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15

5、秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。快速型恶性心律失常预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）161

6、7181920缓慢型恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞阿斯综合症恶性室性心律失常发生机理电解质毒性物质解剖/电异常心肌病变、梗死后离子通道异常缺血缺氧机械牵拉自主神经体液因素（儿茶酚胺、血管紧张素）药物VT/VF心室电风暴心室电风暴(ventricularelectricalstorm，VES)2004年已有人提出这个概念2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》首次对VES做出明确的定义。24h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群

7、。电风暴的基础疾病n=50基础疾病n=50诱发因素n=50预警信号n=50电风暴发作形式n=50临床转归n=50器质性心脏疾病心肌细胞刺激、损伤、破坏心肌重构心肌细胞不应期的差别↑心肌易发生缺血、纤维化和灶性坏死电不稳定↑易形成异位激动点和折返环器质性心脏疾病与电风暴急性心肌缺血发作—ES的首要促发因素：内膜下冠脉血流减少引起传导速度和复极发生变化心肌缺血引起心肌细胞膜电生理性质不稳定，降低VF阈值，容易形成折返缺血促进纤维细胞增生心肌与纤维组织之间的关系改变不同部位电生理特性改变产生异位节律灶电风暴的诱发因素恶性心律失常的治疗目标积极终