恶性心律失常急诊处理.ppt

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1、恶性心律失常的急诊处理Treatmentformalignantarrhythmia南方医科大学第三附属医院周滔2012-10-20广州恶性心律失常定义：通常是指致命性心律失常，该心律失常可能在短时间内引起血流动力学紊乱，导致猝死，严重危害身体健康。危害包含两方面的内容：心律失常本身的特点器质性心脏疾病恶性心律失常的分类频率≥230bpm的单形性室速心室率逐渐加速的室速，有发展成心室扑动（或）颤动的趋势室性心动过速伴血流动力学紊乱出现休克或左心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性心室扑动或心室颤动唐其柱，等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,1:6-7急性心肌梗死与恶性心律失常Acu

2、teMyocardialInfarctionandMalignantArrhythmias缺血性λ波尖端扭转性室速胸痛发作2h初发胸痛时LAD恶性心律失常治疗原则原发疾病的治疗----恶性心律失常治疗的关键----改善心肌缺血----纠正心力衰竭诱发因素的解除----纠正电解质紊乱或酸碱平衡失调----停用致心律失常的药物终止心律失常改善血流动力学状态抗心律失常药物Anti-arrhythmiaagentsVaughanWilliams分类法类别机制药物I阻断快钠通道利多卡因、美西律、心律平II阻断β受体倍他乐克III阻断钾通道胺碘酮、索他洛尔IV阻断钙通道维拉帕米，地尔硫卓Overa

3、ll,theavailableantiarrhythmicdrugsotherthanbetablockersshouldnotbeusedasprimarytherapyinthemanagementofventriculararrhythmiasandthepreventionofSCD.Theefficacyofnon–beta-blockerantiarrhythmicdrugsisequivocalatbest,andeachdrughassignificantpotentialforadverseeventsincludingproarrhythmia.总体来说，目前抗心律

4、失常药物除β受体阻滞剂外均不能作为治疗室性心律失常和心脏性猝死的一线用药。这些非β受体阻滞剂药物的具体疗效特别是远期效果存在不确定性，而且每种药物均有明显的潜在的副作用，包括致心律失常等抗心律失常药物在恶性心律失常的作用EfficacyofantiarrhythmicagentsinmalignantarrhythmiaZipes,etal.JACC,2006;48:e247-347β受体阻滞剂是目前唯一被证实可降低心源性猝死的药物抑制交感兴奋稳定心电活动提高室颤阈值抗心律失常作用抗心肌缺血抗高血压作用《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》.中华心血管病杂志，2009,37

5、(3):195-209室性心律失常风暴—Electricalstorm定义：目前尚无统一的定义ICD一级预防交感风暴发生率约4%，二级预防发生率10~28%ES诱发因素：电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾功能不全、感染、心肌缺血等ES发生机制：ICD对心肌的损伤，ICD放电的致痛性和交感神经激活以及心肌缺血等StuberT,etal.PacingClinElectrophysiol2005;28:702–7.BrigadeauF,etal.EurHeartJ2006;27:700–7.AryaA,etal.AmJCardiol2006;97:389–92.ICD植入后电风暴程控资料ICD植入

6、后电风暴程控资料β受体阻滞剂在交感风暴中静脉应用艾司洛尔：300~500mg/Kg负荷剂量（1min内），25~50mg/Kg/min剂量维持；如有必要，以5~10min为一周期，逐渐增大剂量达到250mg/Kg/min极限维持剂量。美托洛尔：5mg初始剂量快速静脉推注，如有必要，以2min为一周期，逐渐加量至15mg的足量，10min后口服50mg/6hr，维持量100mg，BidNademaneeK，etal.Circulation,2000,102:742-747Amiodaronehasaspectrumofactionsthatincludesblockofpotassium

7、repolarizationcurrentsthatcaninhibitorterminateventriculararrhythmiasbyincreasingthewavelengthforreentry.Theoveralllong-termsurvivalbenefitfromamiodaroneiscontroversial,withmoststudiesshowingnoclearadvantageoverplacebo.Afews