癫痫诊疗新进展ppt课件

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1、癫痫诊断和治疗的新进展癫痫癫痫是神经系统第二大疾病。我国约有600万左右的活动性癫痫患者。该病在不同国家产生的社会影响各不相同，但世界各地对癫痫病的歧视和社会耻辱现象往往比控制癫痫发作本身更加难以去除。梵高凯撒大帝癫痫的定义癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍癫痫的流行病学患病率从4‰到8‰不等,复发率从24‰到53‰人/年不等。发病年龄专率呈“U”形曲线男性的发病率要高一些超过50%的患者为部分性癫痫癫痫的流行病学第一次癫痫发作后发作第二次癫痫的百分率高达80%第一次发作后

2、6月内再发的危险性最大如果到18月后还没有发作，则这种风险降到低于20%癫痫的分类国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类ILAE1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”癫痫的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型全面性发作强直-阵挛性发作失神发作强直发作阵挛发作肌阵挛发作痉挛发作失张力发作部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作复杂部分性发作仅表现为意识障碍表现为意识障碍和自动症常见的自动症包括：口咽自动症、多动性

3、自动症简单部分性发作演变为复杂部分性发作难以分类的发作因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者癫痫视频癫痫大发作.MPG癫痫视频失神发作.MPG癫痫视频继发全面发作.MPG癫痫视频肌阵挛发作.MPG癫痫视频失张力发作.avi癫痫视频失张性发作2.avi特殊的发作形式或者类型跌倒发作：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的临床和电生理特征，但发作形式可能多样新的癫痫发作类型肌阵挛失神：表现为失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作眼睑肌阵挛：眼睑肌阵挛往往是突

4、发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍痴笑发作:为发作性的发笑，内容空洞脱衣性发作吐痰性发作癫痫视频癫痫大发作.MPG癫痫视频失神发作.MPG癫痫视频继发全面发作.MPG癫痫视频肌阵挛发作.MPG癫痫视频失张力发作.avi癫痫视频失张性发作2.avi癫痫的诊断步骤明确是否癫痫明确发作类型或综合征明确癫痫的病因病史资料发作史出生史生长发育史家族史其他疾病史首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果癫痫诊断流程图

5、病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断癔病性发作晕厥短暂性脑缺血发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤

6、及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗,催眠治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电晕厥癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状症

7、状迅速达到高峰,然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒发作包含运动、行为等内容,较癫痫发作时间长且复杂多变屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白

8、天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥