癫痫的全面概述医学ppt

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1、一、概述１．特发性癫痫病因不明，暂时未能确定脑内有器质性病变者。主要由遗传因素所致。多在青春期和儿童期发病。药物治疗效果较好。２．症状性癫痫主要由各种原因的脑损伤所致，遗传可能起一定的作用。药物疗效较差。一、概述[分类]1981年国际抗癫痫联盟痫性发作分类及临床表现要点1.部分性发作局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为GTCS一、概述2.全面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作3.不能分类的癫痫发作一、概述[发病机制及

2、影响发作的因素]1.发病机制（1）遗传：特发性癫痫近亲患病率为2~6%，明显高于一般人群。已有三种呈常染色体显性遗传的原发性癫痫的基因被克隆，这些基因均编码离子通道蛋白。（2）脑损伤：发作性去极化漂移（PSD），发作时出现高频率的动作电位群及神经元同步放电。一、概述2影响发作的因素（1）年龄：多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切的关系，如婴儿痉挛症多在1岁内起病，肌阵挛癫痫多在青年起病。（2）内分泌：有些病人发作与经期、妊成有关。（3）睡眠：GTCS常在睡眠醒后发生（4）缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒和代谢紊乱可诱发。一、概述[流行病学]年发病率（50~70）/10万，

3、年患病率0.5%。75%通过常规治疗可获得满意疗效。25%为难治性癫痫。是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症一、概述[癫痫的诊断方法]1.癫痫诊断是一个严肃的问题。首先确定是否癫痫，依旧详细的病史、发作的过程和表现，辅以脑电图痫性放电既可确诊。2脑电图是诊断癫痫最有效的检查方法。EEG可见尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。动态EEG可使痫样放电阳性率增加。3神经影象学可确定脑结构性异常或损害。对癫痫患者常规应行CT、MRI或DSA等检查。二、部分性发作（Partialseizures)1单纯部分性发作发作的起始症状常提示病灶部位，时间短，一般不超过1分钟，无意识

4、障碍。（1）部分运动性发作：局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾。如发作自一处开始按皮质运动分布区移动称Jackson癫痫。部分病人发作后出现局部肢体瘫痪、无力，称Todd瘫痪。二、部分性发作（Partialseizures)（2）体觉性发作或特殊感觉性发作：肢体麻木和针刺感；幻视；幻听；幻嗅；眩晕感。（3）自主神经发作：烦渴、排尿感、出汗、腹痛，以年轻人多见，胃肠道症状居多。（4）精神性发作：各种类型遗忘症；情感障碍无名恐惧、抑郁和欣快；错觉；二、部分性发作（Partialseizures)2复杂部分性发作有意识障碍，出现精神症状或特殊感觉症状。自动

5、症痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为，可出现各种无意识动作。事后对所发生的事情不能回忆。病灶部位以颞叶为主，也可见于额叶、嗅皮质等部位。3单纯或复杂部分性发作继发为全面强直-阵挛发作。三、全面性发作1失神发作（1）典型失神小发作：通常称为小发作。表现为意识短暂中断，病人停止当时一切活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约3~15秒，无先兆，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽。事后对发作全无记忆，EEG示3周/秒棘慢波或多棘慢波。（2）不典型失神发作意识障碍发生及休止较慢，肌张力改变明显。EEG示不规则的棘慢或尖慢波，且背景活动异常。三、全面性发作2肌阵

6、挛发作多为遗传性疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现为颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，发作时间短，一般不伴有意识障碍，清晨或入睡时发作频繁。EEG示多棘慢波、棘慢波或尖慢波。3阵挛性发作仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，EEG示快活动、慢波及不规则棘慢波。三、全面性发作4强直性发作多见于儿童及少年期，睡眠发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直肌阵挛，可有呼吸暂停瞳孔扩大，伴短暂意识丧失，持续时间30秒至1分钟。EEG示低电位10周/秒波全面性强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)特征：意识障碍＋全身抽搐

7、分期：1.强直期：突然意识丧失、跌倒，全身骨骼肌呈　　　　　　持续性收缩持续10~20秒，肢端出现细微震颤2.阵挛期：全身间歇性痉挛，持续1/2~1分钟上两期中出现：心律增快、血压升高、分泌物增多、瞳孔扩大呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为紫绀瞳孔光反射和深、浅反射消失，病理反射阳性5全面性强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)3.惊厥后期：短暂的强直痉挛导致牙关紧闭、大小便失禁呼吸首先恢复（口中喷出泡沫或血沫），其　　　次心率、血压、瞳孔、肌张力、意识恢　　　复（可进入昏睡、自动症或情感障碍）醒后感头痛、全身酸痛和疲