癫痫的持续状态张小刚ppt课件

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1、癫痫持续状态（StatusEpilepsy）重庆市第三人民医院定义流行病学病因发病机制病理生理分类诊断治疗内容重庆市第三人民医院定义定义的演变癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)或称癫痫状态1964年：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态。1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)：癫痫发作持续足够长的时间（指一次癫痫发作持续30分钟以上）或重复频繁的发作（持续30分钟以上的反复发作），而在发作间期没有意识恢复，一直沿用。有些癫痫发作频繁反复，但发作间期意识恢复正常，称为连续性癫痫发作(serialseizure

2、s)而非SE。2001年：国际抗癫痫联盟提出了新的SE定义：“超过此种发作类型大多数患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情况下，倾向性的看法是“连续发作超过5分钟就是SE”。重庆市第三人民医院癫痫发作持续时间Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性GTCS病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）Shi

3、nnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟Lowenstein等建议在成人及儿童（>5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。定义重庆市第三人民医院传统定义指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止”。“癫痫全身性发作在两次发作间意识不清，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作”目前观点基于SE的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平——《中国抗癫痫治疗绿皮书》学

4、者建议和近年来临床使用的行动或操作(operation)定义是：成人和5岁以上小儿，全身惊厥性发作持续5分钟以上或5分钟以上的反复发作，发作间期意识不能完全恢复者。生理学定义不根据时间标准，当一次痫性发作的任何后果（如脑电图活动的减慢，Todd麻痹，意识障碍）表现为另一次痫性发作发生或脑电图上持续癫痫样活动而没有单独一次癫痫发作的典型电波演变。定义重庆市第三人民医院IncidenceSE发病率10.3～61人/10万人美国SE发病率为18～41人/10万人/年欧洲全面性惊厥性持续状态(GCSE)发病率为3.6～6.6/10万人/年，非惊厥性持续状态（NCSE）发病率为2.6～7

5、.8/10万人/年我国发病率估计高于美国4%～16%的癫痫患者一生中至少经历一次SE其中1/3病例出现在首次发作；1/3有既往癫痫病史；1/3无既往癫痫病史低经济生活水平和低保健水平发病率更高老人（60-65岁）和婴儿SE发病率明显高于普通人群儿童(尤其<2岁)SE患儿，约80%有发热或其他急性症状性病因流行病学重庆市第三人民医院MortalityandmorbiditySE的发病率和死亡率受年龄和临床发作形式影响。GCSE占所有SE的70%，并表现为最严重的紧急情况。GCSE和NCSE可能与重大疾病的发病率和死亡率有关，如大动脉炎等。近期对成人SE发作的报道中，GCSE发作后

6、30天内，在明显性病例中死亡率为11%-37%，在微小性病例中死亡率为65%。儿童GCSE后死亡率比成人稍低。流行病学重庆市第三人民医院Mortalityandmorbidity最近美国一项11000例大样本研究表明：预期的院内死亡主要发生在老年、人工通气、脑血管疾病、女性和患多种疾病的患者尤其在长期脑损伤后的NCSE患者死亡率偏高成人和儿童的死亡通常归因于GCSE的根本病因，有时可因治疗不及时或无效导致。目前尚未系统研究过明显性到微小性或电持续状态的比率，但在美国荣军部GCSE四种疗法的对比实验中，明显的SE约占总数的74%。流行病学重庆市第三人民医院SE是限制癫痫发作的持续

7、时间或阻止另一次癫痫发作再出现的终止放电机制失效的结果。原发性癫痫和继发性癫痫均可发生SE，原发性多为迁延10年以上的难治性癫痫，引起成人和儿童继发性癫痫的病因本身可为SE的病因年龄不同，常见病因不同诱因：-最常见：突然停药、换药、减药或漏服药物-其次：发热、感染、饮酒、劳累、惊吓、腹泻、熬夜、外伤、妊娠、分娩及代谢紊乱等-停用其他镇静剂，服用异烟肼、三环类抗抑郁药等也可诱发病因重庆市第三人民医院发病机制突触递质假说GABA（抑制）+突触后膜受体谷氨酸（兴奋）+突触后膜受体抑制作用兴奋作用抑