大隐静脉曲张护理查房医学ppt

《大隐静脉曲张护理查房医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉1.浅静脉（superficialvein）解剖和生理胫前静脉胫后静脉腓静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉腔静脉髂总静脉2.深静脉（deepvein）:解剖和生理3.交通静脉:(communicatingvein)浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉:腓肠肌V.＋比目鱼肌V直接汇入深静脉解剖和生理5.瓣膜:单向向心回

2、流，防止逆流解剖和生理6.静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理7.血液动力学:(Dynamicsofbloodflow)下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差③静脉瓣的单向阀门作用下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。病因1

3、.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V.扩张瓣膜相对关闭不全病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。临床表现主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性、变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒

4、、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现鉴别诊断辅助检查1.特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能①大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)②深静脉通畅试验(PerthesTest)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)③交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)Trendelenburg试验深静脉通畅试验Perthes试验辅助检查2.影像学检查血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张处

5、理原则1.非手术治疗支持疗法：◆避免久站久坐、间歇性抬高患肢◆穿弹力袜(compressionstocking)或缠弹力绷带处理原则1.非手术治疗硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者复发率高处理原则1.非手术治疗处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血处理原则●手术治疗传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨

6、吸术静脉腔内激光治疗处理原则●手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者病史汇报患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。病史汇报入院查体：辅助检查：病史汇报入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗

7、术。6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏，6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。个人史个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2

8、子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。根据的戈登11