新时代中小学名师名校长培养计划(2022—2025)推荐人选申报表

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附件4新时代中小学名师名校长培养计划(2022—2025)推荐人选申报表申报类型:□名师□名校长姓名:任教学科:(仅名师填写)所在单位:所在省份:教育部教师工作司2022年8月6

1填表说明1.本表用钢笔或签字笔填写,也可直接打印,不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2.每位申请人填写一张表。申请人填写的内容,主管教育行政部门负责审核。所填内容必须真实、可靠。3.如表格篇幅不够,可另附纸。6

2一、基本情况     姓名性别民族照片出生年月年龄政治面貌学历学位所学专业毕业院校任现职起始时间专业技术职务移动电话联系地址邮编主要工作经历起止时间工作单位职务或岗位所获荣誉(国家级、省部级荣誉称号或政府奖励)时间颁授部门荣誉称号名称二、申报条件1.参加中小学教师或校长国家级培训的经历起止时间培训单位培训项目6

32.主持的省级以上重大教改实验项目或研究课题情况项目(课题)名称立项时间完成情况3.个人荣获省级以上教学成果或科研成果奖励情况奖励名称及等级获奖时间署名位次4.个人教育科学研究情况论文、著作、课题名称出版、发表时间出版社、期刊名称或鉴定部门6

4三、个人陈述1.阐述本人的教育理念,实践创新、教书育人成效及产生的影响2.请围绕思想引领、实践指导和发挥示范带动作用,阐述教育家型教师校长的理想信念与使命担当6

5四、教育行政部门意见县级教育行政部门意见(就支持推荐对象专业发展、发挥作用,及培养后继续支持名师或名校长发展提出明确意见)(盖章)年 月 日市级教育行政部门意见(就支持推荐对象专业发展、发挥作用,及培养后继续支持名师或名校长发展提出明确意见)(盖章)年 月 日省级教育行政部门意见(就纳入本省名师名校长培养计划,支持推荐对象专业发展、发挥作用,及培养后继续支持名师或名校长发展提出明确意见)(盖章)年 月 日省级教育行政部门联系人:联系电话:6

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