宫缩乏力用药指南

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宫缩乏力用药指南【概述】产力是指促使胎儿及其附属物从子宫排出的力量。主要是子宫收缩的力量，还包括腹肌、横膈肌及盆底肌的收缩力量。子宫收缩乏力的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称，胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中饮食不足，均可导致宫缩乏力。由于头盆不称或胎位异常所致的宫缩乏力应采用剖宫产终止妊娠。在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物（大量镇静剂、麻醉药物的使用）影响。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩，改善产程进展。【诊断要点】1.低张型宫缩乏力(1)子宫收缩具有协调性。(2)宫缩强度弱。(3)持续时间短。

1(4)间隔时间长。(5)可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，继发宫缩乏力则发生在产程活跃期。2.高张型宫缩乏力(1)子宫收缩失去协调性。(2)宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫。【药物治疗】包括协调宫缩、加强宫缩和促进宫颈扩张。1.缓解产妇紧张情绪，协调宫缩(1)盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，4小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水形状。(2)地西泮：活跃期使用。10mg静脉缓慢注射（>5分钟）。2.加强宫缩产程中使用。缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。以每分钟4滴的速度开始静脉点滴，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过2%。点滴前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护除外胎儿窘迫。点滴过程中每小时测量血压。3.松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。

2(1)地西泮：10mg宫颈封闭或静脉缓慢注射。(2)阿托品：0.5mg宫颈注射。【注意事项】1.仔细观察宫缩强度、持续时间。2.当出现产程停滞时，应除外头盆不称。3.潜伏期停滞时，应给予盐酸哌替啶100mg肌内注射，协调宫缩。4小时后，如宫口未进一步扩张，则应阴道检查除外头盆不称，并进行人工破膜，如30分钟后宫缩欠佳，即可使用缩宫素加强宫缩。4小时后检查宫颈扩张情况。4.活跃期停滞时，如产妇疲劳，可给予地西泮静脉缓慢注射，除外头盆不称后，加强宫缩，2小时后检查宫颈扩张情况。5.加强宫缩时，缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过2U：100ml，滴速不超过40滴/分。6.产程中应鼓励产妇排尿，避免因膀胱充盈阻碍胎头先露下降和导致宫缩乏力。