我国新型农村合作医疗制度运行中的问题分析

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1、第32卷第5期绥化学院学报2012年10月Vo1．32No．5JournalofSuihuaUniversityOct．2012我国新型农村合作医疗制度运行中的问题分析周九香(河池学院广西宜州546300)摘要：加快建立覆盖城乡居民的新型农村合作医疗保障制度，是保障人民基本生活、维护社会安定的重要保证，也是提高全民健康水平的重要前提。当前我国新型农村合作医疗制度运行中存在诸多问题，只有全面、客观地把握我国新型农村合作医疗问题，才能有效落实和保障该制度的完善和发展。关键词：新型农村；合作医疗制度；法律规制中图分类号：D92文献标识码：A文章编号：2095—0438(2012)0

2、5—0047—03一健康状况越差的个体，如老、弱、病、残者等高风险人群都愿意、引言参加合作医疗。因为他们受益的机率更高：而对于年轻健康者新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调来说，他们的收入较高，支付能力较强，但是他们的受益可能发展的战略性政策。对于缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发性较低。因而不愿意参加合作医疗。t∞自由选择的结果必然展结构、构建和谐社会和实现五个统筹发展具有深远的意义。是大量健康者不愿意参加，而参加者多为体弱多病者，使得保该制度从2003年运行至今，在一定程度上有效地阻止农民险标的质量降低，保险收入减少，保险支出猛增，医疗保险风“因病致贫”，“因病

3、返贫”，但是，这项惠农政策不仅制度设计险增大，抵御医疗风险的能力降低。这与新型农村医疗保障上存在一定的缺陷、实践中也面临着许多挑战。“互助共济”分担风险性质相背离。医疗保障制度的成功运行和稳定发展必须要求有足够多的人口参保。覆盖面广，才能积二、我国新型农村合作医疗体系中存在的问题累起一定规模的赔付基金。才能有效的分散风险。对少数人遭受的风险给予补偿。(一)原则方面：自愿参合原则难以解决逆向选择的问题(二)制度方面：“保大病”定位不尽合理卫生部、财政部、农业部在《关于建立新型农村合作医疗现行我国新农合在制度定位上主要采取“保大病”为主制度的意见》中明确了新农合制度的性质是“农民

4、医疗互助共的制度，即“主要补助大额医疗费用或住院费用”。但在实践济制度”，以农民的自愿参加为原则。中央政府自2003年推行中．我国这种保大病的制度设计在实践中遭到了质疑。该制度时，就强调必须坚持农民自愿．特别强调“农民为参加“保大病”的政策注意到了大病对农户的毁灭性的打击和合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民长期影响，但这种做法的致命缺陷就在于受益面过于狭小．难负担”。实行自愿参合原则，有利于在农村开展工作，避免农村以保证农村居民参保的持续性。另外。在现实生活中，真正影居民对该制度误解、甚至反感情绪。但是完全坚持自愿参加自响农村居民整体健康水平的是常见病、多发

5、病、慢性疾病。如由选择的结果，必然会发生严重的“逆向选择”．参合率必然受糖尿病，高血压，慢性气管炎、类风湿关节炎、冠心病等，虽然到严重的影响。fl[P7)所谓“逆向选择’’主要是指这样一种情形，即不要住院治疗，但需要长期服药，这种长期积累需要大量的医{【收稿日期12011—09—26$}【作者简介】周九香(1977-一)，女，广西桂林人，河池学院政治与法律系讲师，硕士，主要方向为农村社会保障法律规制研究。【基金项目】河池学院2011年青年课题项目(课题编号：2011A—H001)。47药费，这种小病无钱医治往往扛成大病。保大病忽视了这种慢都由卫生行政部门的抽调兼任，实行“管办

6、一体化”；另一方性疾病的巨额医疗费用对农村居民的打击。还有前一年参加面，经办机构业务经费由卫生行政部门解决。人、财、物i件大新农合并获得大病报销补助的农民，往往这时候选择不再加事都由卫生局决定的合作医疗经办机构．不论是在性质上还人，这是因为农民往往抱有投机心理：“自己不会年年倒霉．第是在实际运行中都失去了真正意义上的独立法人资格。卫生一年生大病，第二年还连续接着生大病”。于是得到大病保过部门身负双重角色，作为医疗机构的管理者，卫生部门宿负着的农户几年内又不参合。过分强调保大病政策，还忽视了对乡整个行业的管理职能；作为新型农村合作医疗制度管理者．它村的预防保健的重要工作。从医疗

7、卫生投人的绩效看，对大病是农村合作医疗基金的管理者，具体地代表政府和农民购买的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干国家规定范围内的医疗服务。卫生部门既当裁判员．义当运动预。I3~P37)员的做法使得行政管理和业务管理相混淆，相互监督机制形(三)法律规制方面：农村医疗缺乏相应的法律法规同虚设，角色定位不明确，严重影响其功能发挥。2010年《中华人民共和国社会保险法》的颁布，这是我国2．缺乏农村居民参与的监督机制社会保障法制建设中里程碑的标志。然而这部关注民生的法新型农村合作医疗制度的顺利推进