胸片读片技巧下

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胸片读片技巧（下）王海燕

11胸片阅片步骤核查姓名、日期；检查摄片质量及左右方向；全面预览，用心罗列你所发现的异常；仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型；结合病史给出可能的诊断。

21纵隔病变-纵隔正常结构

31纵隔病变-纵隔正常结构

41纵隔病变密度异常轮廓异常纵隔气肿食道裂孔疝

51纵隔病变胸骨后甲状腺胸腺瘤上纵隔前纵隔

61纵隔病变-心影异常主动脉型心“靴型心”二尖瓣型心“梨型心”“烧瓶心”

71纵隔病变-心影异常肺心病肺动脉高压

81纵隔病变-肺门病变位置异常大小异常右上叶切除左肺门肿物结节病

91骨骼、软组织病变肋骨骨折脊椎压缩性骨折

101阅片左肾多发结石

111阅片急性粟粒型肺结核胸廓两侧对称，气管居中，肋间隙未见明显异常。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影如常。两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶，正常肺纹理消失不可见。

121阅片正常腹平片

131阅片影像表现： 双肺多发大小不等棉团状病灶，密度均匀边界欠清晰，双侧肺门结构模糊，心外形不大，主动脉迂曲增宽，双膈锐利。诊断意见：1.双肺多发大小不等棉团状病灶，多考虑肺转移瘤，其他待排，请结合相关检查。2.心、膈未见明显异常。

141阅片影像表现：右肩关节解剖关系未见明显异常，肩胛盂下份密度增高，肱骨大结节上方条状钙化影，肩峰呈弧形，相应间隙稍变窄。诊断意见：1.右肩周炎，右侧肩袖损伤待排，建议MRI检查。2.肩胛盂下份密度增高，骨岛或其他待鉴别。

151阅片影像表现：右上侧胸壁见突向肺野的半圆形致密影，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。双下肺纹理模糊。初步诊断:右上侧胸壁包裹性胸腔积液

161阅片影像表现:右膝关节解剖关系正常，髌骨外侧缘线形透亮影，轴位明显，关节间隙狭窄，内侧明显，髁间脊变尖，轴位软组织未见明显异常。诊断意见：1.右侧髌骨骨折；2.右膝关节退行性变。

171阅片影像表现：右侧膈下见新月型低密度影，腰椎排列可，腰椎椎体骨质增生唇样变，部分骨桥连接，其余未见明显异常。诊断意见：1.膈下见游离气体，考虑消化道穿孔；2.腰椎退行性变。

181阅片右肺上野大叶性肺炎

191阅片诊断意见：1.右胸广泛胸膜增厚粘连伴少量胸腔积液，建议治疗后复查。2.肺内未见确切活动性病灶，心血管未见明显异常。影像表现：右侧中上胸广泛胸膜增厚粘连，双侧肋膈角稍变钝，肺内未见确切活动性病灶，双侧肺门结构未见明显异常，心外形不大，主动脉未见异常。

201阅片左肺中野类圆形空洞影，考虑肺脓肿

211阅片肠梗阻

221阅片初步诊断：右侧股骨头缺血坏死合并右髋关节半脱位。影像表现：双侧骶髂关节及双侧髋关节面轻度骨质增生硬化，右侧股骨头密度不均，其内小囊状密度减低区与斑片状致密影混杂，右侧髋关节间隙变窄，左侧髋关节、余骨盆诸骨骨质未见明显异常，周围软组织未见明显异常。

23阅片影像表现：生理曲度僵直，椎体排列整齐，椎体上下缘骨质增生变白，C5/6椎间隙稍变窄，余椎间隙未见明显狭窄，C3/4，C5/6椎体前缘密度增高影，各椎体及附件骨折未见明显吸收破坏，周围软组织未见明显异常。初步诊断：1.颈椎退行性变；2.C3/4，C5/6椎体前缘密度增高影，考虑前纵韧带钙化。

24阅片鼻骨骨折

25阅片影像表现：右膝关节胫骨、股骨、髌骨关节缘骨质增生唇样改变，髌骨上缘可以透亮线，内侧关节间隙变窄，胫骨平台骨质硬化，髁间嵴增生隆起，诸骨骨质未见吸收破坏，周围软组织未见明显异常。初步诊断：右膝关节退行性骨关节病。

26阅片左肩关节脱位

27阅片影像表现:右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，断端轻度移位，成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。 初步诊断：右胫骨下段陈旧性骨折。

28阅片影像学表现:左股骨远侧干骺端骨密度增高，肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块，骨内及软组织肿块内可见较多致密瘤骨。并可见日光放射状骨膜反应。初步诊断:左股骨下段骨肉瘤。

29阅片左肺占位

30阅片肺气肿

31阅片描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。诊断：右肺中叶不张

32阅片右肺门中央型肺癌

33感谢聆听