形牙体牙髓病学试验

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开髓术

1髓腔结构髓室顶髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔

2髓腔增龄性变化髓腔改变年轻：？老年：？牙髓改变：？

3开髓术窝洞制备原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。尽量保留健康牙体组织。

4开髓法的基本步骤（1.研读术前X线片髓腔形态、大小、方向、髓腔距切缘\牙尖和近远中缘的距离牙齿及牙根的长度根管数目）2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体

5开髓法的基本步骤3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形注意钻针方向有支点、不加力在开髓洞形内移动逐层深入（与龋病窝洞预备手法比较）

64.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净

7开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净

8开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净

9开髓法的基本步骤5.修整开髓洞形：形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。6.牙髓探针检查根管口分布7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅

10磨牙开髓法

11磨牙下颌磨牙腔解剖特点下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含1～2个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形。

12开髓洞型：钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

13开髓步骤：合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。

14注意事项：开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。

15上颌磨牙髓腔解剖特点髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63％有两个根管。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为1～3个根管不等。

16开髓洞型钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平行。

17开髓步骤合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

18注意事项下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。注意近中第二颊根时的开髓洞型

19前牙开髓法

20上颌前牙根管系统解剖特点：单根单根管，髓室与根管无明显界限牙齿的平均长度中切牙为21．8mm（范围18~27mm）侧切牙为20．7mm（范围17~26mm）尖牙为24．8mm（范围20~32mm)。上中切牙约75％的为直型根管；上颌侧切牙约53％根管的根尖1／3向远中弯曲；上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角，根管较长较粗，约32％根管的根尖1／3略向远中弯曲。

21上颌前牙开髓法开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。

22上颌前牙开髓法开髓步骤：从舌面窝的中央下钻，钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界时，改变钻针方向，使其尽可能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓腔。根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中髓角及根管口。

23注意事项到釉牙本质界后应立即改变钻针方向开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。

24开髓步骤

25开髓步骤

26下颌前牙根管系统解剖特点：为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。下颌切牙的平均长度为20．7mm(范围16．0—27。0mm)，下颌尖牙的平均长度为25．6mm(范围18．0—32．51mm)。60％左右的下前牙为直型根管，约20％左右根管的根尖1／3向远中弯曲。

27下颌前牙开髓法开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形，位置：舌面窝正中：开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向一致下钻，直至穿通髓腔，去净髓室顶，充分暴露髓角

28注意事项选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。揭顶要完全。

29思考题上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？下前牙开髓着重注意些什么？

30上前牙开髓出现的问题开髓位置偏切缘开髓位置偏根方

31上前牙开髓出现的问题

32前磨牙开髓法

33上颌前磨牙开髓法髓腔解剖特点：髓腔的形态与牙冠形态相似，颊舌径较近远中径宽，近远中径在颈部明显缩窄。根分歧的部位一般较近根中部，从开髓洞口很难见到髓室底。髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形。

34上颌双尖牙根管系统解剖特点：上颌第—双尖牙87％两根两根管，有时为一个扁根管；38％根管为直型，37％根管的根尖1／3略向远中弯曲。上颌第二双尖牙85%为一个扁根管，约15%为两根管；只有9％为直型根管，约27％根管的根尖1/3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显规律。

35上颌双尖牙开髓法开髓洞形长椭圆形，与颈部横断面处的髓室外形相似。颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离；宽度为咬合面近远中径的1/3。

36上颌双尖牙开髓法开髓步骤咬合面中央下钻；向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处；穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶。

37注意事项用较小型号钻针，且钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免在牙颈部近远中向侧穿或形成台阶。去净髓室顶，不要将暴露的两个髓角当作根管口。开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径（略宽于中号裂钻），否则易形成台阶或牙颈部侧穿。

38下颌双尖牙开髓法髓腔解剖特点：牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖。髓腔偏向颊侧，颊髓角高。根管粗大较直，有时可为双根管。根管在牙颈部的横断面为卵圆形。40％左右的根管为直型，约35％根管的根尖1／3略向远中弯曲。

39开髓洞型：椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。开髓步骤：在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方向一致，一直穿透髓腔。然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

40注意事项在咬合面的颊尖三角嵴下钻，钻针方向与牙长轴一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间，以防止钻针折断。检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。

41思考题你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以总结。

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