炎症性肠病患者与营养支持

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1、炎症性肠病营养治疗南京大学附属鼓楼医院临床营养科王静炎症性肠病（IBD）一种慢性非特异性肠道炎症性疾病克罗恩病(CD)溃疡性结肠炎（UC）导致疼痛,恶心,发烧,腹泻的症状炎症性肠病与营养状态CDUC体重下降65%~78%18%~62%低蛋白血症25%~80%26%~50%贫血50%80%电解质紊乱常见常见维生素和矿物质缺乏常见，与疾病累及部位和严重程度相关肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）CD住院病人的营养风险筛查肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期活动期UC的

2、营养风险筛查采用NRS2002方法对130例UC患者进行了筛查(病例来源以病房较多，中重型患者居多)结果显示总营养风险发生率为44.6%轻型患者的营养风险发生率为15.7%重度UC患者，其营养风险发生率94.7%胃肠病学和肝病学杂志2013年1月第22卷第1期CD营养不良的主要原因①由于腹痛、腹泻、肠梗阻、肠瘘、消化道出血等症状和并发症的存在，多数病人无法正常进食或存在不同程度的厌食和进食恐惧，限制了食物摄取;②肠黏膜炎症引起的黏膜上皮广泛受损、功能下降以及反复手术导致的短肠，使通过肠黏膜吸收的

3、营养物质减少;③病变肠黏膜渗出的蛋白质、消化道出血以及肠瘘造成额外的营养物质丢失;④由于炎症反应和细菌感染，病人处于高分解状态，营养物质消耗增加;⑤应用激素造成机体蛋白质分解加速，进一步加剧蛋白质的丢失肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期UC营养风险增加的原因肠黏膜通透性增加致丢失增加营养素摄入减少吸收不良机体需要量增多药物营养元素相互作用等胃肠病学和肝病学杂志2013年1月第22卷第1期营养不良的后果-蛋白质与热量缺乏青春期的延迟----常见于儿童CD，通常影响成年的最终身高CD儿童发育

4、迟缓或停滞、青春期延迟的比例高达32％～88％体重减轻和肌肉量减少----减少>10%肌肉与伤口愈合不佳和手术后感染风险相关HeuschkelB．SalvestriniC。BeattieRM，eta1．GuidelinesfortheManagementofGrowthFailureinChildhoodlnflammatoq，BowelDisease．InflammBowelDis。2008，14(6)：839-849．营养不良的后果-微量元素及维生素缺乏微量元素：锌、镁、硒、钙骨质疏松症和/

5、或骨软化维生素：维生素A、维生素E、维生素B(2/6/12)、叶酸营养评价营养风险筛查NRS2002主观全面评定（SGA）营养评价的项目临床人体测量常用指标白蛋白前白蛋白骨骼肌肉系统编号初步筛查是否1BMI<20.52最近3个月内有无体重减轻3最近1周内有无膳食摄入量减少4患者病情是否严重（如ICU，大手术后等等）备注任一问题选是，进入筛查，全部否，一周后复测NRS2002初步筛查BMI=体重（公斤）÷身高（米2）疾病状态（单选）分数若是请打钩骨盆骨折或者慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、

6、长期血液透析、糖尿病，肿瘤1腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10）3合计NRS2002筛查一、疾病状态二、营养状况营养状况指标（单选）分数若是请打钩正常营养状态03个月体重丢失＞5%，或近一周摄食量比正常需要量减少25%~50%12个月体重丢失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周摄食量比正常需要量减少50%~75%21个月体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%），或BMI＜18.5（或血清白蛋白<35g/L），或近1周摄食量

7、比正常需要量减少75%~100%3合计三、年龄年龄>70岁加1分疾病状态+营养状况+年龄得分总分：分若NRS≥3：有营养风险，需制定营养改善计划若NRS＜3:需每周复测NRS2002主观全面评定（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少<5%减少>5%2.饮食改变无减少不进食/低热量流食3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌

8、肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项，至少5项为B或C级者，可分别被定为中度或重度营养不良。临床人体测量常用指标体重/BMI上臂围/小腿围上臂肌围/三头肌皮褶厚度腰围、臀围、腰臀比值握力人体测量肌肉组织脂肪组织握力生物电阻抗法（BIA）原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所占比例低廉、快速简便，重复性好营养不良诊断标准参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>908