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心脏检查
1教学目的掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。本课件2学时
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9学习内容心脏检查视诊触诊叩诊听诊1、心前区外形2、心尖搏动3、心前区其他搏动1、心尖搏动和心前区其他搏动2、震颤3、心包摩擦感1、方法及注意事项2、正常浊音界3、浊音界改变的临床意义1、瓣膜听诊区2、听诊顺序3、听诊内容4、杂音
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12心脏检查的基本条件1、环境安静2、适当光线3、被检者通常取卧位，检查者站在其右侧4、选择一副适合的听诊器
13视诊1、心前区外形2、心尖搏动3、心前区其他搏动
141、正常心前区(NormalPrecordium)左右对称
151、心前区外形（1）胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大常见于：法洛氏四联症、风湿性二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。（2）胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（3）心前区饱满：见于心包炎时大量心包积液。（4）鸡胸：见于马方综合征。视诊
162、心尖搏动（1）正常心尖搏动位置：（2）心尖搏动位置的改变：生理因素：心脏横位→心尖搏动向上移位（矮胖型）心脏垂位→心尖搏动向内下移位（瘦长型）病理因素心脏疾病：右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位胸部疾病：严重肺气肿等使横膈下移腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高视诊
172、心尖搏动（3）心尖搏动的强弱和范围的改变心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大→见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降→见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷→见于粘连性心包炎视诊
18视诊3、心前区其他搏动（1）胸骨左缘第2、3、4肋间搏动→右心室肥大胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张（2）剑突下搏动→右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（3）心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间→肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间→主动脉瘤、主动脉扩张回目录
19触诊1、心尖搏动和心前区其他搏动2、震颤3、心包摩擦感
201、心尖搏动及心前区其他搏动有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值触诊
21正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
22二、震颤（Thrill）定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）
23意义(见71页表3-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离
24心前区各种震颤的临床意义
25三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。
26目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界看图
27心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成
28叩诊的注意事项1.体位：坐位或仰卧位2.扳指方向：仰卧位时与肋间平行坐位时与肋间垂直3.叩诊顺序：由外向内自下而上先左后右
291、叩诊的方法与注意事项2、正常成人的心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（前正中线距锁骨中线7-9cm）叩诊
303、心浊音界的改变及意义（1）心脏本身因素①左心室增大→心浊音界向左下扩大（主动脉型心或靴形心），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全②右心室增大→心浊音界向左扩大，见于肺心病。③左右心室增大→心浊音界向两侧扩大，扩张型心肌病。④左房增大与肺动脉段扩大→胸骨左缘第3肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或梨形心），见于二尖瓣狭窄。 ⑤心包积液→心界向两侧改变，且随体位改变叩诊
31（2）心脏以外因素①肺脏及胸膜病变造成纵隔移位:肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心界向健侧移位②腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、巨大肿瘤→心界向左扩大回目录
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41坐位心脏叩诊
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