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心血管介入治疗主讲：沈翠珍
1课堂目标1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理
2人工心脏起搏（artificialcardiacpacing）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源
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4VVIAAIVAT起搏器代码
5心脏起搏器种类非同步型起搏器（AOO）同步型起搏器心室同步起搏（VVI、VVT)心房同步起搏（AAI、AAT)双腔起搏器（DDD）程控起搏器抗心动过速起搏器其他：如频率应答起搏器
6临时性起搏埋藏式起搏起搏方式
7临时性经静脉心内膜起搏右股静脉周围静脉右心室左锁骨下静脉最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏
8永久性经静脉心内膜起搏头静脉锁骨下静脉右心室尖部颈外静脉起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织
9行心脏起搏术
10心脏多腔起搏器移植术
11VVI起搏心律DDD起搏心律
12适应证1.心脏传导阻滞2.SSS3.反复发作的晕厥和心室停顿4.心律失常药物治疗无效者5.手术（预防发生心率过缓）6.心脏病的诊断
13术前护理1.解释2.皮肤准备3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等3.青霉素、普鲁卡因皮试4.起搏器和起搏导管进行严密消毒5.术前禁食，排空大小便6.术前半小时肌注镇静剂临时起搏：会阴部及两侧腹股沟埋藏式起搏：左上胸部，包括颈部和腋下禁食6小时
14术后护理1.安置病人2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理3.预防感染4.伤口的护理5.持续心电监护，预防并发症
15并发症1.起搏器本身障碍2.心脏穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏综合征
16健康教育1.告知有关起搏器的的知识2.术侧避免过度活动3.教会病人数脉搏4.避开强磁场或某些电器设备5.随身携带“心脏起搏卡”6.定期随访
17心脏电复律（cardioversion）1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
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19心脏电复律的种类非同步电复律同步直流电复律功率：300J适应证：室颤、室扑1）R波触发放电2）功率：100-200J3）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速
20同步直流电复律过程的心电图
21适应证心室颤动和扑动各种快速性异位心律失常
22禁忌证心房内有血栓形成伴高度或完全性房室传导阻滞伴病态窦房结综合征洋地黄中毒低血钾
23术前准备病人准备1.解释2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。3.准备仪器与药品4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮物品准备
24术中配合1.建立静脉通路2.配合麻醉3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟
25复律后护理1、休息与饮食2、病情监测（1）持续心电监护（2）严密观察神志、肢体活动（3）观察并发症3、遵医嘱用药（1）抗心律失常药（2）抗凝药心律失常栓塞局部皮肤灼伤肺水肿
26心血管病介入性诊治及护理Interventionaldiagnosticandtherapyforcardiovasculardiseases
27临床上常见的介入治疗项目1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
28介入治疗的禁忌症1.急性感染性疾病2.亚急性感染性心内膜炎3.急性心肌炎4.风湿活动期5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱6.其它病情危重、不能合作者
29介入治疗的并发症1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死2.皮下血肿3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心绞痛、心肌梗死7.封堵器脱落8.急性溶血、残余漏9.导管打结、导管折断10造影剂过敏、造影剂肾病
30心导管检查术(cardiaccatheterization)心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影其目的是明确诊断心脏和大血管病变
31适应证静脉及肺动脉造影选择性冠状动脉造影需作血液动力学检查者心肌活检术先天性心脏病心内电生理检查室壁瘤
32房间隔缺损病理解剖示意图
33室间隔缺损的病理解剖类型
34术前护理1.进行各种检查2.向患者和家属介绍手术的有关知识3.皮肤准备4.做好器械和药品准备5.检查足背动脉6.青霉素和碘过敏试验7.术前半小时用药
35方法右心导管术股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管左心导管术股动脉、肱动脉插人导管
36穿刺针
37导管导丝
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39介入治疗进行中
40术后护理1.压迫止血2.检查足背动脉3.抗感染4.病情监测静脉穿刺:术侧制动4-6h动脉穿刺:压迫止血15-20min,加压包扎,沙袋压迫6h,制动12h生命体征,心率、心律，并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染
41经皮穿刺二尖瓣成形术股静脉房间隔左心房二尖瓣口适应证：二尖瓣狭窄
42经皮穿刺球囊二尖瓣成形术房间隔右心房二尖瓣左心房股静脉
43成形术
44二尖瓣狭窄球囊成形术
45经皮穿刺肺动脉瓣成形术股静脉右心房三尖瓣肺动脉瓣口适应证：肺动脉瓣狭窄
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47肺动脉瓣狭窄球囊扩张
48冠状动脉造影术冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射X线对比剂，确定冠状动脉有无病变。适应证
49冠状动脉造影术方法股动脉左冠状动脉肱动脉主动脉根部桡动脉右冠状动脉
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51冠状动脉造影
52注意事项1.术前禁食禁水6小时2.备好抢救设备和药品3.保持心电监护和压力监测4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔5.插管位置6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出7.摆体位的速度要快而准8.注意血管内肝素化
53PTCA及支架安置术扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期在狭窄，保持血流通畅。
54方法股动脉左冠状动脉肱动脉主动脉根部桡动脉右冠状动脉置入球囊导管狭窄病变注入造影剂加压减压回抽造影剂球囊撤出
55经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
56冠状动脉内支架安置术（StentPlacement)
57动脉瘤动脉粥样斑快的切除
581.穿刺部位的止血2.心电监护3.心电图检查4.饮食调护5.常规抗生素预防感染6.加强生活护理7.活动指导8.用药护理（1）抗凝治疗的护理（2）抗血小板聚集（3）硝酸脂类、钙通道阻滞剂、ACEI类9.术后负性效应的观察术后护理
59术后负性效应的观察1.腰酸、腹胀2.穿刺局部损伤3.栓塞4.尿潴留5.低血压6.造影剂反应7.心肌梗死
60Amplatzer房缺封堵示意图
61ThankYou
