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挤压伤和挤压综合征CrushInjuryandCrushSyndrome
1一、概述（Introduction）概念挤压伤（CrushInjury）挤压综合征（CrushSyndrome）创伤性横纹肌溶解症
2挤压伤挤压综合征
3一、概述（Introduction）发病原因大规模轰炸地震、大爆炸、海啸、矿井意外等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等好发部位发生率第二次世界大战5%中国唐山地震1%日本神户1%
4挤压、压砸二、病理生理----局部变化肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭
5二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(一)少尿或无尿期（OliguriaorAnuriaPhase）(二)多尿期（PolyuriaPhase）(三)恢复期（RecoveryPhase）
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7急性肾功能衰竭之少尿或无尿期二、病理生理--全身变化高钾血症Hyperkalemia高磷血症Hyperphosphatemia高镁血症Hypermagnesemia低钠血症Hyponatremia低氯血症Hypochloremia低钙血症Hypecalcemia水中毒Waterintoxication酸中毒Acidintoxication代谢产物中毒Metaboliteintoxication
8二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之多尿期多尿Polyuria低钠血症Hyponatremia低钾血症Hypokalemia氮质血症Azotemia
9二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之恢复期病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。
10三、临床表现与诊断外伤史:受挤压后1小时以上，1～6小时早期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍
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12三、临床表现与诊断外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭
13三、临床表现与诊断血常规尿常规尿肌红蛋白血气分析血电解质血肌酸磷酸激酶出、凝血时间心电图X线摄片辅助检查
14四、监护与治疗（一）现场急救脱离危险现场分清主次矛盾（A、B、C）现场容量复苏现场截肢
15四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)分级监护分系统监护
16四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)监护重点中心静脉压或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析
17挤压、压砸肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭
18四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段抗休克（antishock）碱化尿液（alkalizationofurine）利尿、脱水（diuresis、dehydration）抗感染（preventinfection)
19四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段严格控制液体摄入量纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症治疗代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化，包括血液透析和血液滤过等
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21四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）目的：缓解筋膜间区压力打断恶性循环
22四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）适应证：肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡尿肌红蛋白持续阳性测量筋膜间区压力，>40mmHg，或（舒张压－30mmHg）
23四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）方法：切开所有受累筋膜间区沿身体长轴彻底清创注意无菌操作勤换药，密切观察伤口变化
24四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）副作用：容易继发感染大量渗出，丢失体液与胶体
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27四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（HyperbaricOxygen)
28CrushinjuryandCrushsyndromeSUMMARY--Specialkindoftrauma/injury
29PathophysiologyMassivemusclenecrosisHighcompartmentpressureAcuterenalfailure
30DiagnosisHistoryofcrush,>1hClinicalmanifestationswollenlimbbrown/pinkurineLabtestmyoglobinurinephosphocreatinase
31Treatment-systemFluidresuscitationAlkalizationofurineDiuresisanddehydrationBloodpurification
32Treatment-localFasciotomyHyperbaricoxgenAmputation
