血管迷走神经性晕厥

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目标1、掌握血管迷走性晕厥的定义和临床表现２、掌握直立倾斜试验的方法和护理３、掌握血管迷走性晕厥病人的健康教育４、了解血管迷走性晕厥及直立倾斜试验的机制

1血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的４０％～７０％患者发病时常处于坐位或立位发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识有很多促发因素

2临床表现晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头晕眼花等晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心率由快减慢

3机　制在心室舒张末期容积已减少的情况下，因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁的机械受体，经Ｃ纤维传入中脑弧束核，反射性地引起交感神经抑制，迷走神经兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。

4直立倾斜试验１、病人准备及试验物品准备２、试验方法及护理３、机制

5病人准备：１、试验前必需停服心血管活性药物５个半衰期以上并卧床睡眠一夜。２、试验当天清晨禁食３、试验当天予测血压脉搏４、予停留安全留置针５、试验前嘱患者排空膀胱

6物品准备：1、生理盐水250ml或500ml+异丙肾上腺素1mg2、急救药品（阿托品、阿拉明）3、林格注射液500ml或5%GNS500ml4、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插板、输液泵、输液架5、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注射器若干、绷带6、消毒用物

7方法：１、让患者仰卧于检查床上10min，每5min测量心率和血压，此后将检查床头上升60°~80°，再每5min记录一次心率和血压，如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出现阳性反应２、如未晕厥可再将患者恢复至平卧10min后相继分别静滴异丙肾上腺素1、3、5ug/min各持续10min后重复上述过程，过程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性

8护理：１、给患者交待试验过程中相关注意事项２、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固定好患者，并嘱其握住扶手３、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并准备好异丙肾上腺素补液。４、试验过程中多观察病人表情，多询问病人感受，上升检查床时注意搀扶病人５、及时准确调整补液速度６、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢救

9机制：直立位时回心血量急剧减少，心肌收缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴奋，引起异常的迷走神经张力增加，反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢抑制及窦房结自律性降低，导致血压下降而发生晕厥

10血管迷走性晕厥病人的健康教育1、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后良好2、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等3、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即平卧休息4、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时间剧烈运动5如发作频繁，且越来越严重要立即就诊

11阳性反应是指病人出现晕厥伴心率减慢（＜５０次／分）和血压下降（收缩压≤８０ｍｍＨｇ，舒张压≤５０ｍｍＨｇ或平均动脉压下降≥２５％）