公立医院收入结构调整能缓解看病贵吗

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1、“公立医院收入结构调整”能缓解看病贵吗？——基于预算平衡下的医疗费用控制徐彪顾海·2013-01-0811:20:22来源：《经济与管理研究》(京)2012年9期【内容提要】近年来，中国医疗费用持续上涨，理论界和实务界对医疗费用的控制提出了一系列改革措施，但这些并没有产生明显的效果。造成这一情况其中一个重要原因是现有财政对卫生事业投入不足，公立医院“补偿机制”不到位。本文基于预算平衡视角提供了一个有效缓解看病贵的分析框架。通过实证分析发现，在公立医院预算平衡下，相对于“以药养医”和“以检查养医”，“以服务养医”可以显著降低社会总体医疗费用，但同时增加人均医疗费用。因此，在财

2、政投入不足的背景下，可以通过调整医院的收益结构，降低药品、检查收入，增加服务收入，从而降低社会整体医疗费用。【关键词】医疗费用/公立医院/补偿机制一、引言：问题的提出与文献回顾改革开放以来，中国医疗卫生事业在快速发展过程中产生了一个突出的问题：医疗费用增长速度过快[1]。怎样解决“看病贵”难题，学术界、医疗卫生界从多个视角进行了探索。一些学者认为医疗费用增长过快的根源是“成本驱动”，药品销售过程中的高定价、高回扣[2,3]、医院医疗设备竞赛(张明明，2004)[4]、医疗耗材、麻醉等价格增长过快[5]等是医疗费用上涨的直接原因，并据此提出了相应的解决方案，包括对药品、卫生材

3、料、医疗器械进行集中招标采购，价格控制；按照病种收费；加强政府监管等。但是，纵观全国各地的试点效果，通过上述策略并没有有效解决医疗费用上涨的趋势，看病贵没有得到有效缓解。此外，还有一些学者认为医疗费用增长过快的根源是“机制诱导”，在财政补偿不足、医疗服务价格过度抑制的前提下，医院为了维持营运，只能通过加大药品差价、不断提高医技检查收费标准来弥补医院运营成本，医疗机构形成了“以药养医”的机制，并激发医生诱导需求、开大处方等行为。2009年新医改试图通过“医药分开”来改变公立医院“以药养医、以药补医”的补偿机制，从而缓解看病贵。在改革的过程中，怎样保证公立医院的收益得到有效补偿

4、是一系列解决看病贵思路得以有效实施的关键。因此，基于医院预算平衡视角下考察医疗费用的控制具有重要的现实意义。在现实中，公立医院的补偿来源包括财政、医保和价格三大块，直观的逻辑是要控制医疗费用，必须降低医疗价格，由此导致的医院收益与运营成本之间的缺口需要由财政来补偿。但是，我们还需要注意医院价格补偿渠道包括：药品、检查和服务，医院从这三项获得同样补偿的情况下，对患者医疗费用的影响乘数是不一致的，这就使在保证医院总收益不变，通过收益结构调整来控制医疗费用成为可能。二、医院预算平衡下的内部结构调整与医疗费用控制(一)相关概念的界定1.医院收入结构医院的收入结构在理论上有不同的划分

5、方式，目前大多数学者将医院的收入划分为门诊收入和住院收入。门诊收入包括药品收入、治疗收入、检查收入、手术收入、化验收入、挂号及诊察收入等；住院收入包括床位费、药品收入、治疗收入、检查收入、手术收入、化验收入、诊察费、护理费等[6]，但这种划分方式过于细致，增加了分析的复杂性。朱云峰(1996)[7]简化了医院的收入结构，将上述收入合并归类为三大类：药品收入、检查收入、其他医疗服务收入。这种分类有利于分析目前药价虚高、过度检查、医疗服务费用偏低等问题，因此，本研究使用朱云峰(1996)的分类，将医院收入划分为药品收入、检查收入、其他医疗服务收入三大类。2.预算平衡补偿机制是制

6、约公立医院改革的重要因素，医疗费用的控制必须在公立医院收支平衡的前提下才能顺利进行，因此本研究引入预算平衡的思想。公立医院与私立医院的区别在于其公益性和非营利性，公立医院不允许对管理层或员工分配利润。因此，公立医院的一个重要特征是其收支平衡，如果收入大于支出，医院会把剩余收益上交给政府机关，如果收入小于支出，医院需要从财政、医保及日常经营性收入上获得补偿，从而实现收支平衡。尽管医院短期内可能会因为投资新项目，修建高档病房、购置设备等打破平衡，但长期来看医院会通过创造需求、获取政府补贴等方式使收入和支出保持平衡。(二)理论分析：公立医院预算平衡下医疗费用控制1.医院预算约束下

7、，“以药养医”与医疗费用如图1所示，在“以药养医”的背景下，财政、医保对医院的补偿为，而医院的运营成本为，医院为了维持持续运营，需要通过市场的手段来获取收入-，医院收益曲线的斜率代表药品销售中医院的利润率，斜率越陡，说明医院在药品销售过程中所获得的利润越多。具体表现为医院通过药品销售获取利润，而在药品销售过程中存在多个环节，医院和医生只是其中的两个环节，相应的也只取得了药品利润的一部分，还有药品生产企业、批发企业、零售企业、销售代表的利润，此外在药品从生产企业向患者传递的过程中还存在很多成本的消耗，如公关费用、广告