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王洁重医附一院核医学科DigestiveSystemImaging
1DIGESTIVESYSTEMConsistsof:AlimentarycanalSeveralaccessoryorgans
2第一节GastrointestinalBleeding,GIBleeding
3上消化道出血消化道出血：上消化道出血、下消化道出血上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。食管静脉曲张、食管炎、消化性溃疡等
4下消化道出血下消化道出血包括屈氏韧带以下的出血，包括空肠、回肠、结肠等.憩室、肠道血管发育不良、肠息肉、大肠炎、克罗恩病等
5消化道出血显像诊断胃肠道出血较有价值。特别是下消化道出血的诊断，现为临床上的首选方法。不仅能判断下消化道有无出血，而且还能了解出血的部位、范围。1
6一.【机理】静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃肠道的血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从静脉回到心脏，然后从肾脏排出体外。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用核显像技术，就可以在核素显像图上显示出与出血部位一致的异常放射性浓聚区域。
7(一）显像剂1.99mTc-RBC：可持续24小时以上多次显像，用于急性和间歇性出血的检查。2.99mTc-胶体：99mTc–硫胶体或Phytate（植酸钠），可减少假阳性，但仅用于急性活动性出血。二.【方法和显像剂】
8（二）显像方法1.显像剂选择疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用99mTc-phytate作显像剂。疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC作显像剂。2.显像前1小时口服过氯酸钾200-400mg封闭胃黏膜；停用止血药。3.99mTc-RBC：15-20mCi，5min/帧，30-60min，如无阳性发现，延迟到2－24小时，甚至36小时显像。99mTc-phytate:10mCi,2min/帧，20-40min。
9三.【图像分析】1.99mTc-RBC显像*肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影*腹部其余部位少量放射性分布*胃、十二指肠、空、回肠基本不显影2.99mTc-硫胶体显像*肝、脾影清晰*腹部本底较低.*可见胃显影.正常影像
10肠壁有出血时，放射性显象剂从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。肠出血显像异常影象
11出血定位：最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出血部位。出血程度：大量出血：放射性快速增浓且扩大成团状，很快充满胃肠腔，出现明显的胃肠影。中等量出血：放射性明显浓聚，范围不断扩大，随胃肠蠕动，拉长变形，向下游移动，远端肠腔放射性陆续增高。小量出血：放射性小浓聚灶，时隐时现，远端肠腔无放射性增高。
1252岁，女性，黑便.
1385岁女性，便血.
14第二节
15胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为异位胃粘膜。常见的有：1.美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)2.Barrett食管。3.肠重复畸形。异位胃粘膜：
16一.【机理】异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也能从血液体中摄取99mTc而显影。因此，在消化道任何地方存在着异位胃粘膜必然就能在相应的部位出现放射性示踪剂的浓聚。
171．禁食≥4h（Barrett's食管应禁食12h）2．禁用有抑制作用的药物。3．检查前排空大小便。4．仰卧位、探头包纳整个腹部。5．I.V显像剂99mTcO4-370-555MBq(10-15mCi)。6．图像采集，每15min一帧，一般连续采集2h，必要时延长。二.【方法】
18（一）美克尔憩室发生在小肠的异位胃粘膜，多位于回肠部位。发生率为人口的2%，可终生无症状，但也可产生溃疡而出血，发生肠套叠和肠扭转。50%的临床症状发生在2岁以下小儿。成年人：憩室炎、梗阻；小儿：出血。三.【临床应用】
1920Meckel’sDiverticulumDifficulttodiagnosewithx-rayNuclearMedicineisbetterSac-likeanomalywithinileocecalvalve
201．正常影像可见胃、膀胱显像，偶可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚。（一）美克尔憩室
212．异常影像在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚，且位置、形态比较固定。即可考虑为Meckel'sdiverticlum。美克尔氏憩室美克尔氏憩室
22A2-year-oldboyfromthechildren’shospitalcomplainedofmelena.Thispicturediplaystheectopicgastricmucosaintheleftofabdomen.5min15min30min45min60min90min
23A6-monthgirlwassenttothechildren’shospitalbecauseofhematochezia.Ectopicgastricmucosawasfoundintherightofherabdome.5min15min30min45min60min90min
24异位胃黏膜显像是诊断美克尔憩室最简便、最有效的方法。阴性结果能完全排除诊断？1.憩室缺如异位胃黏膜或含胃黏膜太少2.局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱左右3.异位胃黏膜因缺血、坏死纤维化等引起功能减退
25（二）Barrett食管胃粘膜发生在食管下段的部位。胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞而成为Barrett食管。Barrett‘s食管。
261．正常影像仅见胃的显影，无食管的影像。（二）Barrett食管
27胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚，即可诊为：Barrett食管。2．异常图像Barrett‘s食管影像
28本法诊断此病简便、灵敏、无创伤，有定位、定性的作用，因而有较大的临床价值。
29第三节肝血流灌注和血池显像
301.【原理】肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4肝具有两套血液供应①一套来自肝A，占肝血供25%。②一套来自门V，占肝血供的75%。我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。
31A正常情况下，腹主A显影后的8秒内(前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。
32B.8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此时是肝血管床明显显影，这一时期主要由门V供血75%称为门脉相。上述两个时相，合称为血流灌注像。
33★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)
34C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30min或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时肝血池显像
352.【显像剂、剂量、方法】●99mTC－phytate（植酸钠）●99mTC－HSA(大颗粒白蛋白)●99mTC－RBC剂量740MBq(20mci)“弹丸”注射。启动ECT机按帧/2秒采集，至少16帧。
363.【正常所见】3.1.肝血流灌注像3.1.1.动脉相：以腹主A作参考标志，在腹主A显像后的8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。
373.1.2.门脉相：8秒后，腹主A逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰，此时脾更明显，但肾影减弱。
383.2.肝血池像(平衡相)与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时肝血池显像
39异常影像肝血流灌注相动脉期血流增加1.全肝普遍增高：肝硬化、门静脉高压2.肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强：肝实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤）血池相平衡期1.病变部位放射性高于周围肝组织（过度填充）：肝血管瘤的特征性表现2.病变部位放射性低于周围肝组织（不填充）：肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等3.病变部位放射性等于周围肝组织（填充）
404.【临床应用】肝Ca,肝海绵状血管瘤，肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损：但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。
41动脉相4.1.原发性肝Ca★动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。原发性肝癌具有丰富的肝A血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
42放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈血池像血池像静态显像ANTRL
434.2..继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉相无明显积聚血池像部分充盈
44一般不充盈或积聚很少过度充盈4.3.肝海绵状血管瘤动脉相血池相如延迟至72小时的显像则更明显
45血池显像诊断此病准确率达100％，为首选检查方法，可发现1cm左右的病变。圆弧形缺损静态显像血池显像过度填充
464.4.肝囊肿及肝脓肿血流相:无填充血池相:无填充肝脓肿静态显像肝脓肿血流显像肝脓肿血池显像
47Thanks
