先天性梅毒

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先天性梅毒醴陵市妇幼保健院刘媛英

1先天性梅毒or胎传梅毒（CongenitalSyphilisCS）先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。

2影响妊娠结局的相关因素1、与孕妇血清RPR滴度有关：孕妇RPR≥1:8：死产、早产和低出生体重儿孕妇RPR≤1:4：不良妊娠结局发生率相对低（孕妇RPR≥1:8时危险性大）研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平均RPR滴度为1∶32，故产检时可做出评估。

3影响妊娠结局的相关因素2、未经治疗的孕妇，与其感染的时间有关妊娠前感染：早期梅毒：传染胎儿机会大（1年内最大）晚期梅毒：传染胎儿机会小（4年后下降）妊娠期感染：妊娠早期感染：多数导致死胎妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产

4影响妊娠结局的相关因素3、孕妇治疗有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G240万单位可有效预防先天梅毒。越早越好：早孕期治疗：感染率16.1%（孕6周就可感染胎儿）晚孕期治疗：感染率46.4%初始治疗孕周每推迟3个月，发生先天梅毒概率增加4倍。

5梅毒的传染性：传染源：梅毒病人是唯一的传染源传播途径：主要是性传播，也可间接传播、血液传播或母婴垂直传播垂直传播：未经治疗的一、二期梅毒的母婴传播率>80%，晚期梅毒约10%RPR滴度≥1：8，母婴传播危险性大

6妊娠梅毒的危害:梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加对HIV的易感性

7先天性梅毒or胎传梅毒（CongenitalSyphilisCS）先天梅毒不发生硬下疳（一期），发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害。先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。

8先天梅毒（CongenitalSyphilisCS胎传梅毒）：早期胎传梅毒：在出生3周出现二期梅毒表现营养障碍，貌似老人皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难晚期先天梅毒：2岁以后表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。先天潜伏梅毒：同成人

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12先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断，目前我国先天梅毒的诊断依据“中华人民共和国国家标准梅毒诊断标准及处理原则”和“美国疾病控制中心”2010年提出的先天梅毒的诊断标准”两个诊断标准均以临床和血清学结合的方法为主。

13先天梅毒的诊断病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性，可判断梅毒感染；无论阴性或阳性，均应做血清学检查。血清学检查：目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体，IgG抗体可通过胎盘，IgM抗体不能通过胎盘屏障。IgG阳性：（1）梅毒儿；（2）正常儿童，母体的IgG致监测阳性。IgM阳性：可诊断先天梅毒。

14先天梅毒的诊断以下情况出生时即可确诊：（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体；（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性；（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（4）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl。

15先天梅毒的诊断随访期间出现以下情况可诊断：（1）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度＜母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳或滴度上升，结合临床症状、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（2）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾确诊。（3）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。

16随访和处理对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。1、若呈阴性反应，应每3个月随访复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。

17随访和处理2、若呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗。每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果：（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。

18随访和处理3、若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。

19随访和处理4、呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。

20随访和处理对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：（1）若呈阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。（2）若呈阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。

21随访和处理凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。

22早期先天梅毒的治疗原则1、治疗越早效果越好；2、治疗必须规则、足量、足疗程；3、首选青霉素治疗（水剂青霉素、普鲁卡因青霉素）；4、治疗后定期随访。注：症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。

23梅毒孕产妇所生儿童的预防性治疗治疗对象：1、未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生儿童孕期未接受全程、足量的青霉素治疗接受非青霉素方案治疗在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗2、无条件对婴儿进行临床及血清学随访者3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童

24梅毒孕产妇所生儿童的预防性治疗治疗方法：苄星青霉素：5万IU/kg，单次，分双臀肌注

25早期先天梅毒患儿的治疗

26晚期先天梅毒患儿的治疗普鲁卡因青霉素G：5万U/(kg·d)，IM，qd；10天为1疗程对较大儿童的用量不应超过成人同期患者的治疗量对青霉素过敏者：使用红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30d。8岁以下的儿童禁用四环素。

27小结有效预防先天梅毒取决于发现孕妇梅毒梅毒的筛查与诊断依赖血清学检查梅毒最有效治疗药物首选青霉素先天梅毒的诊断需6-18个月的监测与随访

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