先天性梅毒防治ppt课件

《先天性梅毒防治ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、江门市中心医院儿科许小慧先天性梅毒的诊断与治疗内容梅毒的概述与实验室检查先天性梅毒国内外判断标准国内外治疗、随访病例分享小结梅毒概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒根据病期分为早期梅毒与晚期梅毒早期梅毒：病期在2年以内，包括：一期梅毒（硬下疳），二期梅毒（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染1年内）晚期梅毒：病期>2年，包括三期梅毒（树胶肿）、各种内脏梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等），晚期潜伏梅毒梅毒实验室检查螺旋体检查：取病损分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查（DFA）

2、活螺旋体血清学检查:包括非螺旋体试验与螺旋体试验脑脊液检查：脑脊液细胞计数（白细胞>5/mm3），蛋白测定异常和VDRL非梅毒螺旋体血清学试验：初筛试验方法：性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）不加热血清反应素环状卡片实验（RPR）甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）特点：用于筛查及诊断，还用于观察疗效、复发及再感染，缺点：存在假阳性梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验：确诊试验方法：荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒IgM抗体检测（TP-I

3、gM）蛋白印迹试验（WB）酶联免疫吸附试验（ELISA）化学发光试验（CLIA）快速免疫层析法（RT）特点：确诊试验缺点：IgG抗体能通过胎盘；不适合用于疗效观察19S-IgM-FTA-ABS:由于胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期已能合成IgM抗体，而IgM抗体不能通过胎盘，所以此项检查是先天性梅毒诊断的有力证据。但很多医院尚未开展此项检验。梅毒治疗常用的抗生素青霉素不过敏者：青霉素、卞星青霉素、普鲁卡因青霉素青霉素过敏者：红霉素强力霉素（多西环素）：8岁以下儿童禁用，禁用于孕妇四环素：禁用于孕妇及8岁以下儿童头孢曲松：尚无资料推荐治疗妊

4、娠梅毒阿奇霉素：不能用于男男性接触人群和孕妇梅毒判断标准（国内）妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，滴度大于等于母亲的四倍，有或无临床症状均可诊断。妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，但滴度小于母亲的四倍，每两个月检测1次至6个月，任何一次RPR滴度不下降或反而上升者，结合临床症状可进行诊断。6个月后RPR阴性者可排除先天性梅毒。6个月后若RPR未转阴，始终维持在低滴度1:1水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。有条件可进行FTA-ABSIgM的检测，FTA-ABSIg

5、M阳性者可诊断，但结果阴性不能排除梅毒感染。判断标准（国外）诊断或高度怀疑先天梅毒的依据：1.先天梅毒的临床症状和体征2.从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗体（+）3.婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高>4倍决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素：1.母亲梅毒2.母亲梅毒治疗情况3.婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现4.同一实验室母亲和婴儿血非螺旋体抗体滴度差别先天性梅毒治疗方案（国内）预防性治疗：指征：1.没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿2.妊娠期应用非青霉素治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿3

6、.孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿方法：出生时新生儿肌注卞星青霉素G5万U/kg，单次，双臀先天性梅毒治疗方案（国内）治疗：按脑脊液检查结果确定治疗方案脑脊液异常者：水剂青霉素G10-15万U/kg.日，出生后7天以内的新生儿以5万U/kg.次，Q12h，出生7天以后的婴儿Q8h，总疗程10-14天。普鲁卡因青霉素G5万U/kg.日，肌注，1次/日，疗程10-14日脑脊液正常者：卞星青霉素G5万U/kg.日，1次分两臀肌注。国外先天性梅毒治疗方案（一）诊断或高度怀疑先天梅毒的治疗方案：方案1：水剂青霉素，出生7天内，5万U

7、/kg，Q12h，静脉滴注；出生7天后，5万U/kg，Q8h，连续10天方案2：普鲁卡因青霉素，5万U/kg，1次/d，肌注，连续10天国外先天性梅毒治疗方案（二）对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度<=4倍母血抗体滴度，对婴儿应进行有关梅毒检测和评估的指征包括若母亲符合下列情况：（1）患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；（2）产前不到1个月时间内开始梅毒治疗者；（3）妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；（4）经抗螺旋体治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获预期降低或升高者；（5）缺乏充分抗梅毒治疗证据者对符合上述条件母亲

8、分娩婴儿的监测包括：脑脊液检查，长骨X线检查，血液常规检查。治疗方案：1.水剂青霉素，出生7天内，5万U/kg，Q12h，静脉滴注；出生7天后，5万U/kg，Q8h