乡村兽医备案表(正表)

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乡村兽医备案表（正表）填报日期：年月日姓名　性别　照片身份证号　出生年月　居住地址　联系电话　是否为村级防疫员　备案时间　备案编号　从业区域　从业机构　　从业地点　备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。□3.2020年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。□本人承诺1.本表所填写的信息属实。2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。4.遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。5.定期接受继续教育，提高专业水平。签名：办理意见年月日注：1.本表格由备案机关留存。2.提交此表时应同时提交下列材料：①学历证明、职业技能鉴定证书、乡村兽医登记证书或培训合格证书：②申请人身份证明和复印件。3.拟备案人员应提交本表的打印件，并签名。4.“备案时间”“备案编号”由备案部门填写，备案编号由“发证机关所在行政区域代码”+“四位数字顺序号”组成。5.在“从业区域”栏填写从业县名称。“从业机构”由备案部门指导拟备案人员参照“全国兽医队伍信息管理系统”有关要求填写。

1乡村兽医备案表（副表）填报日期：年月日姓名　性别　照片身份证号　出生年月　居住地址　联系电话　是否为村级防疫员　备案时间　备案编号　从业区域　从业机构　　从业地点　备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。□3.2020年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。□本人承诺1.本表所填写的信息属实。2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。4.遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。5.定期接受继续教育，提高专业水平。签名：办理意见年月日注：1.本表格由备案机关留存。2.提交此表时应同时提交下列材料：①学历证明、职业技能鉴定证书、乡村兽医登记证书或培训合格证书：②申请人身份证明和复印件。3.拟备案人员应提交本表的打印件，并签名。4.“备案时间”“备案编号”由备案部门填写，备案编号由“发证机关所在行政区域代码”+“四位数字顺序号”组成。5.在“从业区域”栏填写从业县名称。“从业机构”由备案部门指导拟备案人员参照“全国兽医队伍信息管理系统”有关要求填写。