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支气管镜及副件的消毒广州呼吸疾病研究所支气管内镜中心陈愉
1清洗消毒室专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品
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8人员人员：具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度熟练的基本功、熟悉支气管镜掌握常见（如戊二醛等）的消毒方法穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等
9消毒清洁:将镜体上所有异物清除的过程消毒:除细菌芽孢外的微生物杀灭灭菌:将所有的微生物生命形式消灭消毒的水平:灭菌高水平消毒：除芽孢以外的微生物中水平消毒:TB、大部分病毒和真菌低水平消毒：大部分细菌
10消毒的方法（一）压力蒸汽灭菌：121°C20~30min附件的灭菌环氧乙烷：对各种细菌、病毒、真菌有效不损伤器械6Hr很难成为常规方法，环境
11消毒（二）2％戊二醛浸泡碱性：芽孢（＋），消毒效果好，价格低廉不会损伤气管镜及其附件对人存在危害：刺激性气味且易感光产生的蒸汽可导致鼻炎、结膜炎、哮喘发作，皮炎对分枝杆菌起效较慢
122％戊二醛消毒时间浸泡时机检查前两位受检者之间检查结束后患者分类低危高危（TB、免疫抑制、HIV）20min20min20minTB检查后、免疫抑制检查前后为1H20minTB、免疫抑制后为1H
13消毒过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢：起效快稳定性较差、价格高、损伤支气管镜洗必泰：真菌、结核菌、芽孢（＋）病毒（－）
14消毒电解酸性离子水消毒：PH<2.710min芽孢（＋〕漏水、老化？自动清洗消毒机：电解酸性离子水过滤水其他：煮沸，浸泡
15原则（1）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌穿破粘膜的附件如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。气管镜、支气管镜进行高水平消毒使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定
16原则（2）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。做好登记工作包括：病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等
171.內鏡拔出2.床側清洗3.漏水測試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無菌水洗淨7.妥善保管
18清洗工具的檢查準備:確認清洗工具沒有臟污，防水蓋內側沒有水滴確認清洗工具沒有磨損的划痕、裂縫、扭曲；金屬與刷毛脫落等..注意：劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡，更能造成內鏡破損
19床側清洗
20分泌物乾燥後，難以清除。各病例後，應立即進行床側清洗。
211)內鏡拔出後，立即用紗布蘸上 洗滌液擦拭插入部洗滌液
222)按住支气管镜的吸引按钮來回吸引空氣和洗滌液洗滌液
23吸引口閥3)卸下活動配件洗滌液活检口阀
24床側清洗結束後:關閉吸引泵，拔下吸引膠管和電子內鏡構電纜後，隨即蓋上防水蓋必須經常確認防水蓋存放在乾燥的地方；切勿把防水蓋單獨浸泡在水中!
25漏水測試
26漏水的內鏡有以下的問題產生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發霉，損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了引致零件本身及連接的電子產品損壞外，更會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內鏡進行高頻電燒，會對病人及術者構成危害
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28確認彎曲部的膨脹轉變正常的彎曲部內鏡充氣後彎曲部有膨脹初步表示內鏡沒有破漏
29把整支內鏡放入水中在水中打彎，並仔細觀察約30秒確認仍然連接光源或保養裝置，並保持內鏡在膨脹狀態
30發現有連續的氣泡冒出，說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!
31注意：當內鏡仍在水中時‧‧‧2.切勿關掉光源或保養裝置1.切勿連接或拔下測漏器與防水蓋
32將整支內鏡從水中取出依序首先關掉光源，拔出測漏器待內鏡的空氣溢出後才從內鏡拔下測漏器測漏完畢後的程序:注意：內鏡內殘留過高氣壓可造成損壞！
33手工清洗
34手工清洗的重要性內鏡用後，管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等等，首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….
35手工清洗的程序:1.把整支內鏡浸入洗滌液中擦拭外表面2.用管道刷擦洗全管道
363.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道清洗專用軟管洗滌液
374.洗滌液清洗後，把整支內鏡移入清水中，沖洗內鏡所有表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水
38消毒液浸洗
39消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入消毒液中消毒液2.用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出
403.將內鏡，附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間消毒液4.結束後，先用注射器注入空氣，排出多餘消毒液，才可取出內鏡
41結晶形成後會導致：內鏡消毒不完全，構成交叉感染內鏡的內外硬化和粗糙，加速老化，也增加破損的機會鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞鏡面模糊不清內鏡本身變形和變色
42消毒後：無菌水清洗
43使用無菌水沖洗所有管道與表面，把殘留消毒液除去無菌水清洗的程序:使用70%酒精沖洗所有管道，並用紗布蘸上酒精擦拭內鏡外表面用吸引與送氣的方法吹乾內鏡所有管道
44配件的清洗、消毒和滅菌
45主體1.卸下活動配件吸引按鈕活塞橡皮墊橡皮彈簧
461.卸下活動配件2.洗滌液擦洗3.清水洗淨4a.高壓蒸氣滅菌4b.消毒液浸洗5.無菌水洗淨妥善保管6.酒精沖淨和拭乾2b.超聲清洗
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481)文字識別外觀標有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字樣2)顏色識別外觀部份塗有綠色表示注意:內鏡本身不能進行高溫高壓滅菌!高溫高壓滅菌的條件:
