肠息肉诊治进展ppt课件

《肠息肉诊治进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、息肉的内镜疗诊进展Endoscopicdiagnosisandtherapeuticadvancesinmanagementofpolyps一、息肉的内镜诊断概述诊断治疗结肠镜检查的重要性：结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。结肠镜质控参数评价指标：盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及时性。虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改善上述指标。息肉的大小：直径大于或等于1cm的为2.1%

2、，5-10mm的为13%，1-5mm的为26%。患者因素：肠道准备不佳，配合不良等漏诊率会更高。退镜时间：2002年ASGE要求6-10min。延长退镜时间可明显增加病变检出率（1.8倍）。有争议。漏诊相关因素其它：医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。医师精力：快下班时的检出率明显低于刚上班时，同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工作者息肉检出率高。每过1小时可能会使检出率下降5.6%。培训和技术：对于一项操作性工作，培训和工作中的进一步训练是十分必要的。最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很多影响因素。结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉

3、。鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。1994年Kudo(工藤)：pitpattern。息肉的检出白光内镜检查。染色内镜检查。白光放大（ME）。染色+放大。MBI。NBI+ME(magnifiedendoscopy)。活检。息肉的检出技术和分型经典的白光下分类。NBI(Kudo)分型。CP分型(毛细血管袢分型,Sano)临床分型。NICE分类。Wasp分类。染色时间：全肠道染色：息肉检出率；检查时间染色剂量。常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。染色的方法：清理病变表面；有条件可去粘液。从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。染色内镜最常用的染料：0.1-0.4%靛胭脂：对比性

4、染料，常用于腺瘤。0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。IndigocarmineIndigocarmineIndigocarmine结晶紫：结构消失，侵及黏膜下层。白光内镜：7mm扁平息肉样隆起靛胭脂：中央凹陷结晶紫：结构消失，高分化腺癌白光内镜：7mm扁平息肉样隆起，Is(+IIc)靛胭脂：中央发红，轻度凹陷染色：明显提高小息肉的检出率，降低漏诊率。染色+ME：染色(靛胭脂)+放大：非肿瘤性息肉准确率达87%-100%，肿瘤性息肉达76%-99

5、.8%。直径小于5mm的息肉检出率从76%提高到95%。染色内镜比白光内镜至少多发现：1个非肿瘤性病变，3个肿瘤性病变(Cochraneetal)。染色：操作时间；活检或息肉切除的风险。Narrowbandimaging腺瘤与癌一样，有新生物血形成，用多种不同波长的、能穿透结肠黏膜的光可检测到这些血管袢。据血管袢形态，可将腺瘤与周边正常组织区别开来。NBI有93.4%的诊断正确性，与染色内镜相当，较白光内镜要高。Narrowbandimaging隆起型病变平坦型病变与高清内镜比NBI58.3%21.4%34%（隆起和平坦）白光内镜57.3%9.3%33%（隆起和平坦）另有

6、作者显示：NBI的敏感性和特异性较染色内镜要高。如同时使用ME可明显提高肿瘤性病变（94%）和非肿瘤性病变的检出率（89%）。要普遍使用，还需长期临床实践、低成本的投入和使用前适当的培训。高放大NBI高放大染色低放大NBI低放大染色普通内镜87%-90%82%-92%80%-82%85%67%-68%染色+放大：结直肠病变黏膜腺管开口分型采用pitpattern分型。黏膜毛细血管分型采用Sano(佐野)分型。仅NBI，无放大：用NBI下结直肠病变国际化内镜分型（narrowbandimaginginternationalcolorectalendoscopicclassi

7、fication,NICE）。息肉是指胃肠道黏膜来源的良性隆起性病变。非腺瘤性息肉：增生性、错构瘤、炎症性息肉腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉中1/4患者在60岁后会出现腺瘤而成为癌前病变。息肉分类Ⅰ肿瘤性非肿瘤性腺瘤错构瘤性管状腺瘤Peutz-Jeghers息肉及综合征绒毛状腺瘤幼年性息肉及息肉病混合状腺瘤Cronkhnite-Canada综合征(色素沉着-脱发-爪甲营养不良)锯齿状腺瘤炎症性腺瘤病炎症性息肉及假息肉病家族性多发性腺瘤病血吸虫卵性息肉多发性腺瘤病炎性纤维增生性息肉Gardner综合征(骨、软组织肿瘤)淋巴样息肉tur