《大肠息肉诊治》ppt课件

《《大肠息肉诊治》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、大肠息肉江苏省中西医结合医院滑永志基本概念广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。分类肿瘤性非肿瘤性腺瘤：管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤腺瘤病：家族性多发性腺瘤病多发性腺瘤病Gardner综合征Turcot综合征错构瘤性：P-J息肉及其综合征。幼年性：幼年性息肉及息肉病、Cronkhite-Canada综合征。增生性：增生性息肉炎性：炎性息肉息肉的形态学分类按山田分类法，息肉分为4型Ⅰ型：丘状隆起Ⅱ型：半球状隆起Ⅲ型：亚蒂状隆起Ⅳ型：有蒂状隆起临床表现腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等直肠的长蒂息肉在排便时可见

2、肿物自肛门脱出。大便带血、粘液血便口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers诊断方法X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征”结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂结肠气钡双重造影示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块，粘膜中断破坏内镜检查内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起

3、，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂腺瘤性息肉1.大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。2.总患病率30％-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50％-65%。3.腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。4.多发腺瘤比较常见。5.腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难以辨认，在显微镜下才能看到数

4、个腺体（<10个）的腺瘤，称微小腺瘤。6.小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。腺瘤性息肉腺瘤性息肉组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性，以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。<25％,管状腺瘤25%-75％,混合性腺瘤>75％,绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有

5、浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛

6、状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居中，为11.9%-22.5%。腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时，其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于1cm，小于2cm，其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤体积大于2cm时，其癌变率为6.8%-46%。腺瘤癌变腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10％一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。腺瘤

7、癌变家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生幼年性息肉青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年

8、性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。错构瘤性息肉主要为Peutz-Jeghers息肉。内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少