肠内营养介绍医学ppt

《肠内营养介绍医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠内营养介绍提纲1.肠道的再认识2.围手术期营养支持治疗3.选择肠内营养的金标准4.肠内营养的用法用量5.肠内营养的输注肠道功能的重新认识1980s以前－机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后－机体应激时，肠道是一中心器官－肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供肠内营养维护肠粘膜屏障机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正

2、常分泌IgA应激(烧伤、创伤、休克、感染)肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障肠粘膜损伤循环障碍、氧供不足屏障障碍(Barrierdysfunction)肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKet

3、al,JPEN2003;27(5):355-373.围手术期营养支持治疗NRS2002评分疾病状态分数骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHE>10分）3营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少40%~75%21个月内体重减轻>5%

4、（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%3年龄年龄≥70岁加算1分1合计NRS2002≥3分，提示患者存在营养风险营养不良的评估参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080～9060～79<60体重指数（BMI）18.5～2317～18.416～16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%）>9080～9060～80<60上臂肌围（正常值的%）>9080～9060～79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585～9470～

5、84<70白蛋白(g/L)≥3531-3426-30≤25转铁蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/L)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15<-15临床肠内及肠外营养操作指南（草案）术前应用无渣肠内营养制剂术前3天应用能全素，95%病人肠腔清洁度达优能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组（P<0.01）能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有

6、心悸、头晕（P<0.05）赵宗刚,詹文华等.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用.肠外与肠内营养.2004;11(3):174-176高蛋白：迅速帮助升蛋白，纠正负氮平衡高MCT：适合肝胆功能障碍病人口感好：适合口服的病人康全甘特点无渣配方，适合做术前肠道准备。术中肠内营养肠道饥饿状态（IS）使细胞因子反应增强并促进感染形成术前12～20h及术中肠道饥饿状态仍未引起重视围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现非常重要推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用BengmarkS(2002)

7、,Aggressiveperi-andintraoperativeenteralnutrition.ASPEN),Chapter33,pages365–380术后早期肠内营养术后早期经肠内营养研究较多降低感染率和缩短住院日主要目的是“feed”thegut术后早期肠内营养制剂术后早期胃肠道功能不全，选择预消化型易吸收的短肽型肠内营养制剂（百普力®）充分利用肠道短肽和氨基酸两条吸收途径短肽通道和氨基酸通道的对比1、ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-2372、李

8、勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.氨基酸吸收通道短肽吸收通道数量少，占总数1/3数量多，占总数2/3耗能多、速度慢、易饱和耗能少、速度快、不易饱和百普力特点成分：水解乳清蛋白。短肽无需消化，直接吸收：特别适合有胃肠功能障碍的患者吸收利用率高：高效补充蛋白质百普力：三个层面的价值胃：排空快