肠内营养—医学课件

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1、经空肠造瘘早期肠内营养在普外危重病人术后治疗的作用石河子大学医学院一附属医院外一科潘惠忠彭心宇陈裕莫拉提吴向未普外危重病人大手术后机体处于高代谢状态。外科的肠内营养（EnteralNutrition简称EN）及肠外营养（ParenteralNutrition简称PN）在减少术后并发症、降低死亡率方面起到重要作用。根据大手术后病人需要足够的热量、蛋白质、电解质、维生素、微量元素。以避免肠道细菌移位而致二重感染。并且能减轻病人治疗费用等因素考虑。1989年5月－1998年12月在治疗性手术同时经空肠造瘘置管早期肠内营养32例，效果满意。总结报告如下

2、：性别与年龄男性24例女性8例年龄23－72岁平均51.6岁临床资料原发疾病与手术方法原发疾病例数手术方法胃癌病变广泛转移9胃空肠吻合、空肠造瘘术胃溃疡恶变并穿孔4胃癌根治术、空肠造瘘术3例穿孔大网膜填塞、空肠造瘘术1例十二指肠球部溃疡穿孔7穿孔修补术、空肠造瘘术(腹腔污染严重，局部水肿明显)十二指肠梗阻5空肠十二指吻合、空肠造瘘术4例。胃造瘘、空肠造瘘1例十二指肠瘘3空肠造瘘术壶腹周围癌4胰十二指肠切除术、空肠造瘘术总计32本组32例均同时伴有2－5种并发症，经空肠造瘘管喂养持续时间最长223天，最短21天。本组32例中30例逐渐过渡经口饮食

3、。29例拔除空肠造瘘管。32例中2例死亡，其余30例中途无造瘘管滑脱或其它原因致停止滴注要素饮食，均痊愈出院。原发疾病与手术方法1在腹部治疗手术结束时采用Stamm方法或Witzel方法做空肠造瘘术2一般术后第三天开始滴注，第一天先用生理盐水，无异常反应后，次日用米汤，如无不适反应，第三天用要素饮食。要素饮食商品名为全营养要素及安素（Ensure)，在无商品要素饮食而需长期喂养的患者，使用自行配制的混合奶、混合粉、米汤、菜水等混合管喂饮食空肠喂养实施方法混合管喂饮食配制混合奶每500ml牛奶加15g糖煮开，一个鸡蛋蛋黄加1克食盐打碎，每10g食

4、油滴入蛋黄中混合均匀，将蛋黄混合物渐渐冲入煮开的牛奶中。100毫升混合奶热量100千卡（0.43MJ）。混合粉每100g面粉和10g豆粉混合炒黄、冷却后过萝、掺入熟的食油5克，混合粉每100g按500千卡(2.10MJ)热量计算。米汤为米粥上层的原汤菜水是将各种蔬菜切碎煮汤。每次取500毫升液体（奶300、米汤100、菜汁100）加热，灌注前掺入20克混合粉，不必再煮开，用纱布过滤后滴注。１要素饮食采用持续重力滴注、间歇重力滴注及注射器分次缓慢推注方法。开始时要素饮食宜采用持续重力滴注法，２要素饮食种类选择３浓度开始以等渗浓度，后逐渐增高，由5

5、％过度到20％，速度开始40－60ML／小时，适应后，每日增加25ML／小时，4温度30-40度。5浓度高后可改用注射器分次缓慢推注。要素饮食管喂方法1开始EN与PN共用2热卡35－40Kal/kg/d，氮量0.3g/kg/d3用自配要包含饮食，按2000千卡，全日分五次输入混合奶300MLX5=1500ML/日供1500千卡米汤100MLX5＝500ML／日菜汁100MLX5＝500ML／日混合粉20克X5＝100克供500千卡营养液量的计算空肠喂养期间观察病人有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。并监测血色素、血红蛋白、血清谷

6、丙转氨酶、血清谷草转氨酶、血清总蛋白及白蛋白、总胆红素、血糖、血清淀粉酶、血电解质浓度、尿糖及尿酮体。空肠喂养开始时每周二次监测上述各项指标，一周后每周查一次。四临床观察及监测指标空肠喂养前后血清白蛋白值与血红蛋白质的变化X±SD例数血清白蛋白g/l血红蛋白g/l治疗前30*30.1±4.41104.33±13.31治疗后30*36.10±2.50112.33±12.51t6.482.41p<0.001<0.05*均为存活者结果监测营养指标血红蛋白值升高（P<0.05）血清白蛋白值升高（P<0.001）提示患者营养状况得到改善并发症发生率：腹胀

7、（22例）68.8%、腹泻（19例）59.4%、恶心（10例）31.3%。无腹痛、呕吐、便秘等。上述症状5－10天适应后均消失，。本组病人术前低血钾16例、低血钠18例、低血钙10例。经空肠喂养后电解质均恢复正常。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮和肌酐均在正常范围，提示早期肠内营养不影响肝肾功能。结果肠内营养的重要作用ＥＮ较ＰＮ安全并发症少ＥＮ在普外科手术中的应用空肠造瘘管的管理讨论笔者认为普外术后病人营养支持经空肠造瘘管肠内营养，通过营养液的浓度，滴速、温度及要素饮食种类的选择可控制腹胀、腹泻、恶心等症状，EN较PN有着易于管理，费用仅为

8、PN的5－10%，代谢并发症少的优点，此方法对病程长、并发症多、对营养要求大的普外危重病人术后治疗有着不可忽视的重要临床价值。结论谢谢大家