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建筑业企业资质申请表施工总承包专业承包序列（施工总承包、专业承包序列）
1企业名称：填表日期：年月日中华人民共和国建设部制企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟 县（区、市、旗）
2街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间 年 月 日联系电话传 真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生 次经济损失 万
3发生重大质量安全事故死亡 人重 伤 人企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人高级职称人聘用退休技术人员 人项目经理总数 人持证上岗施工员 人， 其中持证上岗 人一级 人质检员 人， 其中持证上岗 人二级 人预算员 人， 其中持证上岗 人三级 人安全员 人， 其中持证上岗 人
4企 业 财 务 生 产 经 营 状 况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入 年年年
5 万元万万元设 备机械设备总台数 台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值 万元机械设备净值万元动力装备率 千瓦/人技术装备率万元/人质量原资质等级及批准时间主项增加项（3）增加项（1）增加项（4）增加项（2）增加项（5）原资质证书编号注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准； 2.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示； 3.企业类型全称为企业等级注册类型（按工商营业执照相关内容填写）。
6二、企业简介
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8三、企 业 组 织 机 构 框 图
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10四、企业经理简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话移动电话工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
11本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历
12何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
13本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电 话移动电话工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
14本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历
15姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
16本人签字： 年 月 日注：1.企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师：2.工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学历职称身份证号码毕业时间/院校专 业
17注：1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写： 2.本名单可复制加页。九、企业项目经理名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号
18注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写： 2.本表可复制加页。
19十、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值
20注：本表可复制加页。十一、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）
21注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩：2.工程类别，按资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页； 4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。
22十二、代表工程情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价万元结 算 价万元工程承包方式施工总承包□ 专业施工承包□ 其他□（需说明）：施工组织方式自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□开工时间年 月 日竣 工 时 间 年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况
23建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合同价万元结算价万元工程承包方式施工总承包□ 专业施工承包□ 其他□（需说明）：施工组织方式自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□开工时间年 月 日竣工时间年 月 日
24计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表复制加页。十三、企业申请资质类别和等级 施工总承包□本企业申请主项资质 类别 级 专业承包□本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级
253. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级法定代表人签字： （公章） 年 月 日十四、各级主管部门审查及审批意见县（市）级建设行政主管部门审查意见
26 经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。 施工总承包□主项资质为 序列 级别 级 专业承包□增项施工承包资质增项专业承包资质1. 级别 级7. 级别 级1. 级别 级2. 级别 级8. 级别 级2. 级别 级3. 级别 级9. 级别 级3. 级别 级4. 级别 级10 级别 级4. 级别 级5. 级别 级11. 级别 级5. 级别 级6. 级别 级
27 负责人签字： （公章）年 月 日地区（市）级建设行政主管部门审查意见 经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。 施工总承包□主项资质为 序列 级别 级 专业承包□增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 级别 级7. 级别 级1. 级别 级2. 级别 级8. 级别 级2. 级别 级3. 级别 级9. 级别 级3. 级别 级4. 级别 级10 级别 级4. 级别 级5. 11.5.
28级别 级 级别 级级别 级6. 级别 级 负责人签字： （公章）年 月 日省级建设行政主管部门审批（审查）意见 经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准（上报）。 施工总承包□主项资质为 序列 级别 级 专业承包□增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 级别 级7. 级别 级1. 级别 级2. 8. 2.
29级别 级级别 级级别 级3. 级别 级9. 级别 级3. 级别 级4. 级别 级10 级别 级4. 级别 级5. 级别 级11. 级别 级5. 级别 级6. 级别 级 负责人签字： （公章）年 月 日相关专业行政主管部门初审意见省级专业行政主管部门初审意见部级专业行政主管部门初审意见经审查，同意该企业主项资质为序列 级经审查，同意该企业主项资质为序列 级
30及下列增项资质及下列增项资质1. 级别 级1. 级别 级2. 级别 级2. 级别 级3. 级别 级3. 级别 级4. 级别 级4. 级别 级5. 级别 级5. 级别 级负责人签字： （公章） 年 月 日负责人签字： （公章） 年 月 日建设部审批意见
31 经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准。 施工总承包□主项资质为 序列 级别 级 专业承包□增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 级别 级7. 级别 级1. 级别 级2. 级别 级8. 级别 级2. 级别 级3. 级别 级9. 级别 级3. 级别 级4. 级别 级10 级别 级4. 级别 级5. 级别 级11. 级别 级5. 级别 级6. 级别 级
32 负责人签字： （公章） 年 月 日资质证书编号
