肠梗阻 2017ppt课件

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1、肠梗阻（intestinalbstruction）一、肠梗阻的概念（intestinalobstruction）定义：任何原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道称为肠梗阻特点：肠梗阻不但引起肠管本身解剖与功能改变，还可导致全身性生理紊乱，严重时可危机病人生命。是外科常见的急腹症之一二、肠梗阻病因及分类（一）按基本原因分三类1、机械性肠梗阻（最常见）2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻4、假性肠梗阻（二）按有无肠壁血运障碍分两类：1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻二、肠梗阻病因及分类（三）按梗阻部位分两种：1.高位（小肠）梗阻2.低位

2、（小肠、结肠）梗阻（四）按梗阻程度：完全性及不全性完全性肠梗阻；（五）其他：根据发病情况：急性、慢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全性肠梗阻三.病理生理（一）局部病理改变1.急性梗阻：肠蠕动↑→肠内压力↑肠扩张→压迫血管→静脉回流障碍→淤血，水肿；肠内压力超过动脉压→动脉血供障碍，肠管缺血坏死→穿孔。2.慢性梗阻：常常是不全梗阻→以上肠管扩张，代偿性肥厚，有肠型，蠕动波。3.痉挛性肠梗阻：为暂时性，肠管无明显改变。梗阻以上肠管扩张，代偿性肥厚三.病理生理（二）全身改变：1.水电酸碱失衡、低血容量性休克：小肠液约8000ml／日

3、，绝大部分回吸收。（1）呕吐→外丢失→水电解质丢失，水电、酸碱失衡。（2）肠液回吸收障碍：梗阻→渗出↑大量液体积于肠内→内丢失。（3）第三间隙液增加：静脉回流障碍，肠壁水肿、渗出，腹水增加。三.病理生理2.血容量下降：肠液回吸收障碍；第三间隙液增加血容量3.休克：低血容量、水电酸碱失衡、中毒、感染。4.呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭。5.感染和中毒：腹膜炎、中毒性休克（1）肠内细菌繁殖（2）细菌移位（3）毒素吸收病理生理—局部变化四、临床表现（一）症状：痛、吐、胀、闭四个字１、腹痛：机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中

4、背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限四、临床表现（2）呕吐：机械性肠梗阻早期呈反射性，为胃内容物，高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁；低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样。结肠梗阻,迟而少，粪样。麻痹性呕吐晚而轻，多为溢出性。血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性。四、临床表现3、腹胀：与梗阻的程度和位置有关（1）机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型（2）低位梗阻时明显遍及全腹（3）麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹（4）肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称（5）结肠梗阻：腹周膨胀四、临床表现4、闭：肛门停止排便排气（1）梗阻早期与

5、高位肠梗阻早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出（2）绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液样便四、临床表现1：腹部体征视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称可有包块麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征四、临床表现腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失直肠指检：粘液血便、肿块四、临床表现全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、电解质紊乱，酸碱失衡，感染中毒表现

6、。严重时可发生休克。四、临床表现（三）辅助检查1、实验室检查：血常规:单纯性肠梗阻早期无明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血红蛋白值、血细胞比容升高尿常规:尿比重可增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性血生化:水、电解质钾和酸碱失衡、四、临床表现（三）辅助检查2、X线检查：小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平，（4－6小时后出现）平卧位时见肠管积气。机械性肠梗阻立位X平片：见小肠“阶梯样”液平麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。绞窄性肠梗阻X线平片：见孤

7、立性肠襻肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变小肠扭转X线可见独立巨大肠袢结肠梗阻—CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平五、诊断肠梗阻诊断必须包括以下内容：1、是否梗阻？2、是机械性还是动力性梗阻？3、单纯性还是绞窄性？4、是高位还是低位梗阻？5、完全性还是不全性梗阻？6、梗阻的原因是什么？1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤2.机械性或动力

8、性肠梗阻:机械性肠梗阻小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见肠管积气麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。3.单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧,持续性剧痛病情发展迅速，早期出现休克