产科常用药物及监护医学ppt

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1、产科常用药物及监护孕产妇用药原则必须有明确指征，不要擅自使用药物能用一种药物，避免联合用药能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药能用小剂量，避免用大剂量药物严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药药物对胎儿的危害性等级A级：经临床对照研究，无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况，无致畸性的药物，如适量维生素B级：动物实验研究未见对胎儿有害，无临床对照试验，可在医师观察下使

2、用，如青霉素、地高辛、胰岛素等C级：动物实验表明对胎儿有不良影响，在充分权衡利弊后谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪等D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，只有在孕产妇危及生命或患严重疾病而其他药物无效时使用X级：动物和人类试验证实会导致胎儿畸形，孕期禁用在妊娠12周前不宜使用C、D、X级药物产科常用药物催产素硫酸镁安宝胰岛素地塞米松催产素催产素：由垂体分泌的一种激素；由9个氨基酸组成；在血液循环中以自由肽的形式存在；生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min；由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。催产素的历史：18

3、95年Oliver和Schafer：在垂体后叶的活体浸出物中发现了具有加压及使子宫收缩的物质；1948年Theobeld：首先引入临床静滴用于引产；1954年DuVigneaud：分离出了血管加压素和缩宫素，确定缩宫素结构，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。催产素作用机制：与子宫平滑肌上受体结合引起子宫收缩；与蜕膜上的受体结合，促使PG和PGF2ɑ合成，PGF2ɑ促宫颈成熟，同时增强子宫收缩。催产素受体：作用：决定了子宫对催产素的敏感性。位置：子宫肌壁（子宫平滑肌）、蜕膜。受体量：孕20～30周随孕周的增加而增多;

4、孕34周以后稳定;临产前达到高峰。催产素的临床应用：产前应用：促进宫颈成熟催产素应激试验（OCT试验）引产或催产产后应用：预防和治疗产后出血促进宫颈成熟指征：死胎、过期妊娠或因患严重疾病需提前中止妊娠，宫颈成熟度评分在6分以下者。用法：5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续2～3天，促进宫颈成熟。催产素应激试验（OCT试验）目的：通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。方法：5%葡萄糖500ml加催产素1U静滴，以8滴/min开始，隔15～20min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次

5、持续40～50s时，观察20min。结果：如出现晚期减速，则需要剖宫产终止妊娠。引产或催产引产适应症：胎膜早破，孕周≥36周，破膜超过12-24小时尚未临产者；经核实孕周后确诊的延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠；某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者；死胎及严重胎儿畸形。引产或催产催产适应证：对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因素后即可采用催产素催产，以加速产程进展和预防滞产。引产或催产绝对禁忌证：子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿

6、透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等；前置胎盘和脐血管前置；骨盆狭窄或明显头盆不称者；胎位异常：横位，高直后位，前不倾位，颏先露，初产臀位估计不能经阴道分娩者；引产或催产绝对禁忌证：宫颈浸润癌；某些生殖道感染性疾病；未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者；有催产素过敏史；巨大胎儿；引产或催产绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不全等，不能耐受阴道分娩者；软产道异常；阴道横隔、穹窿狭窄、子宫畸形妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。引产或催产相对禁忌证：子宫下段剖宫产史臀位羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数大于

7、等于5次者临产初始胎儿窘迫引产前准备:严格掌握引产指征；仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产；判断胎儿成熟度；详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症；使用普贝生后至少30分钟；引产前准备:在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况；妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的防治方案；医护人员应熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。引产或催产给

8、药途径：持续性静脉给药：小剂量滴注催产素为常用安全的给药途径，可随时调整用药剂量，一旦发生异常即可随时停药。脉冲式给药：每3-5min给药一次，模拟内源性催产素的释放，引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，更为安全有效，需输液泵给药。引产或催产给药途径：应废除那些难以控制催产素浓度的不安全用药途径，如肌肉注射、穴位封闭及鼻粘膜给药等。引产或催产静