布氏杆菌病医学ppt

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1、布氏杆菌病（Brucellosis）概述布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染-变态反应性人畜共患传染病《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲历史很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一种常见的，以长期高热为特征的消耗性疾病。由于临床症状与许多发热病类似且

2、病因不明，当时医生认为是肠伤寒或疟疾。由于这种疾病不伴有急性肠道损害，且又具有独特的周期性的弛张热和波浪热，1861年Burnet（伯内特）首先描述“地中海弛张热”并与疟疾作了鉴别。1886年英国军医布鲁氏（Bruce）在马尔他岛从马尔他岛的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌”首次明确了该病的病原体历史1897年Hughes（休斯）根据本病的热型特征建议称“波浪热”后来为纪念Bruce（布鲁氏）学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”1897年Wright（莱特）与其同事发现患者血清与布鲁氏菌的培养物可发生凝集现象，遂之称为Wright（莱特氏）凝集反

3、应，从而建立了迄今仍用的血清学诊断方法我国古代医籍中对本病也有描述。但直到1905年Boone（布恩）重新对本病作正式报道，人们对于本病本菌以及从感染动物传给人的危害性才有了进一步的了解。此后相继发现了许多新的宿主目录病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后疗效判定预防病原学布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。病原学病原学病原学病原学病原学流行病学本病为全球性疾病我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌，猪型菌

4、仅见于广西和广东个别地区近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖各系统病理变化发病机制与病理解剖临床表现临床表现临床表现-症状发热临床表现-症状临床表现-症状临床表现-症状临床表现-症状临床表现-体征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大，

5、黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。临床表现临床表现临床表现-各系统改变临床表现-各系统改变实验室检查（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。实验室检查（二）免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1:l00++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1:100+

6、+及以上者。3.补体结合试验（CFT)：滴度1:10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l:400++及以上。实验室检查（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等可培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。诊断与鉴别诊断（一）诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例：1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴

7、有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。诊断与鉴别诊断2.临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。诊断与鉴别诊断2.风湿热布病与

8、风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性