不明原因肺炎医学ppt

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1、不明原因肺炎防治1本溪市中医院急诊科李杰开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。2本溪市中医院急诊科李杰内容不明原因肺炎的概念不明原肺炎的鉴别诊断不明原因肺炎的诊断标准不明原因肺炎临床筛查不明原因肺炎监测不明原因肺炎的处理原则3本溪市中医院急诊科李杰基本概念“不明原因肺炎（UnexplainedPneumoniaUP）"不是一个严谨的医学概念对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可

2、发现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断，部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病4本溪市中医院急诊科李杰基本概念认识“不明原因肺炎”必须先认识肺炎5本溪市中医院急诊科李杰一、几个概念1、什么是肺炎？是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起肺炎的病原体较多，如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿口罗音为其共同临床表现。肺炎的明确诊断需要

3、胸部X光片；40％～70％的肺炎病人无需入院治疗。6本溪市中医院急诊科李杰2、什么是不明原因肺炎病例？（1）同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天，病情无明显改善或呈进行性加重。7本溪市中医院急诊科李杰3、什么是聚集性不明原因肺炎病例？两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。具有流行病学相关性是指病例发病前曾经（1）共同居住、生活；（2）共同工作；（3）暴

4、露于同一环境；（4）有过密切接触；（5）疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况。有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。8本溪市中医院急诊科李杰感染途径空气吸入血行播散临近感染部位蔓延上呼吸道定值菌的误吸胃食道返流及人工气道吸入9本溪市中医院急诊科李杰肺炎分类一、解剖分类1、大叶性肺炎（肺泡性肺炎）炎症经肺泡炎---肺泡间孔---肺泡---肺段---肺叶肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影10本溪市

5、中医院急诊科李杰2、小叶性肺炎（支气管肺炎）炎症经支气管---细支气管---终末细支气管---肺泡多继发与其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影11本溪市中医院急诊科李杰3、间质性肺炎以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起。累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一测或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影12本溪市中医院急诊科李杰（二）病因分类1、细菌肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流

6、感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺（立克次体、弓形体等）物理、化学及过敏性肺炎13本溪市中医院急诊科李杰（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（CAP）2、医院获得性肺炎（HAP）14本溪市中医院急诊科李杰1、CAPCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播

7、，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力15本溪市中医院急诊科李杰2、HAPHAP是指患者入院是不存在，也不处与潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎革兰染色阴性杆菌为主16本溪市中医院急诊科李杰基本概念•SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视•肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤17本溪市中医院急诊科李杰肺炎

8、大致分类及其主要特征分类病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类