不明原因肺炎简述.ppt

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1、呼吸系统疾病的诊治现状与未来“不明原因肺炎”的由来◆“不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。◆从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一类肺炎还是有一定意义的。不明原因肺炎的定义具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎的病例：①发热（≥38℃）；②具有肺炎或ARDS的影象学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经过抗生

2、素规范治疗3～5天，病情无明显改善。重症不明原因肺炎的临床诊断标准（广东2005）1、符合以上“不明原因肺炎的临床诊断标准”;2、呼吸频数>30次/分;3、（1）SpO2<90%、或PaO2<60mmHg（在吸空气条件下）、或氧合指数（PaO2/FiO2)<300mmHg（不考虑吸氧浓度）；（2）出现一个以上器官功能的严重损害或衰竭（不明原因的酸中毒、神志障碍、急性肾功能衰竭、心率失常和休克等）。不明原因肺炎的鉴别诊断1、具有流感症状的疾病4、其他具有传染性的肺炎人流感炭疽普通感冒鼠疫2、经典非典型肺炎5、非感染性肺炎军团

3、病急性间质性肺炎衣原体肺炎肺血管炎支原体肺炎过敏性肺炎3、病毒性肺炎传染性非典型肺炎人禽流感病毒肺炎RSV病毒肺炎其他病毒肺炎人禽流感人禽流感是人禽流行性感冒的简称，主要是由甲型禽流感病毒H5和H7亚型中的高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。人感染禽流感病毒后主要表现为较严重的全身性中毒症状，死亡率较高。H5N1的传播途径禽－人：多数人禽流感病例在发病前和病死禽有直接接触直接触摸病死禽–泰国部分病例生食鸭血–越南H5N1的传播途径环境－人含有病毒的颗粒悬浮空气中污染的水通过口腔进入人体H5N1可在环境中存活直接侵袭鼻粘膜

4、和眼结H5N1的传播途径可能有限的人与人传播1997（香港）2名暴露于人禽流感病例的医护人员出现轻型症状（无禽类暴露，血清学证实感染H5N1）泰国，200411岁女孩在医院由母亲和姑姑照顾，死亡；母亲和姑姑确诊感染H5N1，母亲死亡.还不具备人传人的分子生物学基础1.目前，高致病性禽流感病毒基因组中不含有人流感病的基因节段，能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断;2.高致病性禽流感病毒与人流感病毒间受体特异性存在着差异，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并

5、结合；H5N1的潜伏期家禽暴露引起H5N1感染，难以估计潜伏期（2-8天）香港1997年：不确定，大概＜7天越南2004年：6例病例家禽暴露至发病的时间间隔：2-4天人禽流感的诊断1根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。人禽流感的诊断2流行病学接触史1,发病前1周内曾到过疫点。2,有病死禽接触史3,有与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。4,与禽流感患者有密切接触史。5,实验室从事有关禽流感病毒研究。人禽流感的诊断3医学观察病例有流行病学接触史，

6、1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。人禽流感的诊断4疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或核酸检测阳性者。人禽流感的诊断5临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。人禽流感的诊断6确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病

7、毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。实验室检查病原学检测是确定禽流感诊断的主要依据。按照卫生部《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》，人禽流感要根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等综合判断进行诊断，其中疑似病例和确诊病例需要有病原学检测结果的支持。WHO推荐至少应具备下列实验室标准之一，可以确诊为人禽流感：(1)病毒(A/H5)培养阳性；(2)PCR检测病毒(A/H5)核酸阳性；(3)单克隆抗体免疫荧光法检测H5抗体阳性；(4)双份血清检测H5特异性抗体滴度

8、至少4倍增高。可见，病毒或病毒血清学检测结果是确诊人禽流感的主要依据。因此，应重视病原学的检测。人禽流感的鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。人禽流感