病毒性脑炎护理查房医学ppt

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1、病毒性脑炎护理查房查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理1.病例介绍2.知识链接3.治疗原则4.护理要点病例介绍患者：王乐，男，25岁，以“（代）精神行为异常4天”为主诉于2014-01-07入院。患者家属代诉患者4天前出现精神行为异常，发病前1周有感冒、发热病史，未予以正规治疗，家属诉4天前开始出现发作性胡言乱语、有时带有攻击行为，发作间期神志模糊，呼之反应迟钝，出现发作性四肢抽搐、眼球上翻、意识丧失症状，每次持续约数分钟好转，共发作4-5次，每次发作症状类似。体格检查：T：37.5℃，P：76次/分，R：19次/

2、分，BP：120/84mmHg。病例介绍专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，颈稍抗，四肢肌力5级，肌张力不配合，Kernig征、Brudzinski征检查不配合。辅助检查：头颅CT（2014-01-07，我院）未见明显异常。初步诊断：1、中枢神经系统感染：病毒性脑炎？2、症状性癫痫诊疗护理：医嘱下病重，暂予镇静、抗癫痫、脱水降颅压，抗病毒、抗炎、改善循环、营养神经、防治并发症等药物应用，对症处理。病例介绍2014-01-08我院头颅MRI平扫，示未见明显异常。脑电图示中度异常EEG。考虑为中枢神经系统感染：病毒性

3、脑炎。予脱水降颅压、膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及镇静等药物应用，明日行腰穿检查明确诊断。2014-01-09脑脊液常规示：1 10^6/L；乳酸测定+脑脊液生化示：总蛋白0.64g/L。治疗上继续予抗病毒、脱水降颅压等药物应用。病例介绍2014-01-13患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱，躁动明显2014-01-16患者目前状况比之前有所好转，仍有躁动，胡言乱语，但偶尔清醒，能与其对答。查体：意识模糊，精神异常，胡言乱语，较之前有所好转，但抗病毒药物，脱水降颅压药物仍需继续应用。知识链接--定义病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以发热、头痛

4、、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。知识链接--病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）；3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。知识链接--临床表现本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的

5、全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。知识链接--临床表现1.前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。2.中枢神经系统症状惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障

6、碍等。精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。知识链接--临床表现3.累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)4.病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等知识链接--辅助检查实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（10～1000）×106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴

7、度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。知识链接--诊断本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗综合治疗治疗原则综合治疗抗感染治疗原则本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病