病毒性脑炎的护理措施医学ppt

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1、糖尿病酮症--------14组全体病史汇报基本信息：唐彦超，男，28岁，于2016年8月30日入院主诉：口干，多饮多尿，体重下降2月余既往史：既往体健，对青霉素过敏。现病史：患者2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿增多，日饮量达5000ml，尿量与饮水量相当，体重2月内下降10kg，无眼干及溃疡，，无乏力、低热，无心悸、怕热、多汗，无食欲亢进，视力下降。1月前无明显诱因出现全身乏力，无头晕，头痛，嗜睡，无视物模糊，无胸闷，无腹泻与腹痛交替，门诊以“糖尿病酮症”收入院，患者自发病以来，神志清，精神可，

2、饮食可，睡眠、大便正常，小便量多，约5000ml，历史最高体重为90kg，体重2月来下降10kg，目前体重约为72kg现病史：检查结果：查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l随机血糖19.5mmol/l糖化血红蛋白11.110%尿液分析：酮体3+，葡萄糖2+蛋白1+尿比重1.030护理诊断护理诊断：1.营养失调，低于机体需要量：与胰岛素分泌不足和作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关2.体液不足：与呕吐，血糖高有关3.有感染的危险：与血糖增高，营养不良有关4.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识5.潜

3、在并发症：糖尿病酮症酸中毒病因：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒发病机制：血行播散：呼吸道病毒淋巴细胞内繁殖消化道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统脑膜及脑实质直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部临床表现：（一）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。临床表现：（二）中枢神经系统症状1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续

4、状态。2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。临床表现：（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)临床表现：(四)病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留

5、某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等辅助检查：实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎鉴别诊断：涂片墨汁染色或培养可见隐球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（

6、<1.0）<300，淋巴为主+-～2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性<110降低1～525～500淋巴为主1+～3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌<110明显降低1～10500～1000中性为主2+～3+浑浊高化脓性脑膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_无色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（×10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病临床特殊用药：甘露醇

7、地塞米松利巴韦林新朗欧翔通欧来宁苏诺丙种球蛋白口服药：勃氏合剂治疗：1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。治疗2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给（2）维持体内电解质平衡（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白治疗3、对症治疗（1）退热:双氯芬栓钠：12mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。美林：副作用少地塞米松：有较大副作用，不可随意使用亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪治疗3、

8、对症治疗（2）积极控制惊厥安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g治疗3、对症治疗（3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可增至1-2g/(kg