病毒性脑炎 最新医学ppt

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1、病毒性脑炎定义病毒性脑炎和脑膜炎是由于各种病毒引起的颅内急性炎症当炎症主要在脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。若主要累及大脑实质时，则称为病毒性脑炎。病毒性脑炎系多种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，起病急，临床表现复杂。病因1、肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71。2、虫媒病毒：乙型脑炎病毒,马脑炎病毒,易合并中枢神经系统感染,病变多集中在神经元。3、疱疹病毒：单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞包含体病毒、EB病毒等。4、副粘病毒属病毒：流行性腮腺炎、麻疹病毒、风疹病毒。病理①脑膜和/或脑实质广泛

2、性充血、水肿，有淋巴细胞和浆细胞浸润。②血管内皮细胞及周围组织坏死。③神经髓鞘变性，坏死和髓鞘崩解。发病机制病毒肠道呼吸道人体淋巴系统繁殖血液各脏器繁殖血液脑或脑膜组织宿主对病毒抗原剧烈反应中枢神经症状脱髓鞘病变血管及血管周围脑组织损害临床表现决定因素为①神经组织受侵犯的部位及程度。②病毒的数量与毒力③机体的免疫力临床表现㈠病毒性脑膜炎：起病急有前驱疾病嗜睡、头疼、烦躁不安、可有脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直、屈髋伸膝实验（Kernig征）和抬颈实验(Brudzinski征)。当婴儿前囟未闭时,可以不明显或出现较迟.临床表现㈡病毒性脑炎临床表现

3、取决于病变在脑室的部位、范围和严重程度主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状1、前驱期症状：为一般急性全身感染症状：常表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。临床表现2、中枢神经系统症状意识障碍　轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。颅内压增高　头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。抽搐　可以为局限性、全身性或为持续状态，多数表现为全身性发作.。临床表现运动功能障碍　根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强

4、直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。精神障碍　如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。五、辅助检查1、脑电图:多为弥漫性或局限性异常慢波,少数伴有棘波或棘慢波2、脑脊液：压力上升，外观清亮，WBC0—数百，淋巴为主，蛋白质多正常或稍增高，糖正常，无菌。3、病毒学检查：早期应作大便，咽分必物和脑脊液的病毒学诊断。诊断前驱感染史临床症状、体征脑脊液改变脑电图神经影像学检查鉴别诊断首先应排除其它脑部病变化脓性脑炎：结核性脑炎：脑肿瘤：可通过CT，头颅超声波检查。急性中毒性脑病：往

5、往有败血症、重症肺炎或中毒性菌痢等原发病存在。鉴别诊断应与①病毒性脑炎②结核性脑炎③隐球菌性脑炎鉴别情况正常化脑结脑病脑隐球菌性脑炎压力kp0.69~1.96高高、阻塞时低正常或升高高或很高外观清混浊微浑、毛玻璃样清亮、个别微浑微浑、毛玻璃潘氏–+~++++~+++–~++~+++WBC0~10数百~数千数十~数百正常~数百数十~数百×106儿婴0~20多核为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主蛋白0.2~0.4增高增高正常增高定量g新生儿0.2~1.2或明显增高或明显增高或轻度增高或明显增高糖mmol/L2.8~4.5明显降低明显降低正常明显降低氯

6、化物117~127多数降低多数降低正常多数降低mmol/L其他涂片革兰氏染色簿膜涂片抗酸特异性抗体阳性涂片墨汁染色培养可找到病菌染色可有抗酸菌培养可找到病菌治疗（一）一般治疗：1、退热、营养脑细胞；保证水、电解质平衡和营养供给。2、控制脑水肿和颅内高压：甘露醇、地塞米松、速尿3、控制惊厥和严重精神行为：苯巴比妥、安定治疗（二）抗病毒治疗：其共同特点：毒性相对低、多有口服制剂、能迅速有效的抑制病毒DNA合成。利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦。①利巴韦林主要用于RNA病毒和丙肝病毒感染的治疗。用法：10-15mg/kg.d。治疗②阿昔洛韦主要用于单

7、纯疱疹病毒（HSV）Ⅰ型和Ⅱ型及水痘-带状疱疹病毒感染，包括这些病毒引起的脑炎，疗效肯定，可大幅度降低HSV脑炎的病死率。用法：20-30mg/kg.d。③更昔洛韦主要配用于严重CMV感染，疗效也相当肯定，毒副作用不很强。用法：10mg/kg.d。可透过血脑屏障。治疗（三）大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎作用机制：1、丙球含有大量的抗病毒抗体，可中和病毒，清除病毒血症；2、可提供许多抗细胞因子的单克隆抗体，中和过高水平的前炎症细胞因子，减轻免疫炎症反应，减轻脑细胞的损伤；3、抑制吞噬细胞和T细胞转化，使多种前炎症细胞因子的产生减少，从而减轻免

8、疫炎症反应，减轻对脑细胞的损伤；4、抑制内源性致热性细胞因子的产生，达到退热效应。用法：①400mg/d/kg，连用3-5天；②1g/d/kg，用2天;2g/d/kg,用1天。