外科护理学-PPT第二十一章骨科病人的护理(3-3)

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外科护理学

1第二十一章骨与关节疾病病人的护理3-3

2学习目标1．掌握：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的临床表现和护理措施。2．熟习：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的常用辅助检查和治疗原则。

3第五节颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。

4一、颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。（一）护理评估【病因】基本病理变化是椎间盘的退行性变。

5【病理】早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至发生破裂。变性的椎间盘可以发生局部性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

6【临床表现】根据颈椎病患者的症状或症候群特点共分为六型：1．颈型2．神经根型3．脊髓型4．椎动脉型5．食管压迫型6．混合型

7【辅助检查】X线摄片、CT及MRI【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

8（二）护理诊断1．低效性呼吸型态2．躯体活动障碍3．恐惧4．潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。

9（三）护理措施1．保持有效的气体交换2．严密观察病情变化3．疼痛护理4．体位护理5．康复训练6．心理护理。

10（四）健康教育1．日常生活指导。2．饮食指导。3．支具的使用。4．复查指导。

11二、粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎（adhesivecapsulitisofshoulder）过去称之为肩周炎或冻结肩，本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

12（一）护理评估【病因】多为继发性，中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起，长期过度活动，姿势不良等慢性致伤力是主要激发因素。

13【病理】成纤维细胞和成肌细胞增生、Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。

14【临床表现】1．症状2．体征【辅助检查】1．X线摄片2．MRI

15【治疗原则】1．早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。2．痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。3．疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。

164．无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。5．对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。6．肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

17（二）护理诊断1．躯体活动障碍2．沐浴/卫生自理缺陷3．慢性疼痛（三）护理措施1．心理护理。2．疼痛的护理。3．功能锻炼。4．日常生活能力训练。

18（四）健康教育1．指导患者日常生活中注意养成良好的生活习惯，采取正确的姿势，减少对患肩的挤压。2．疼痛时注意局部肩关节休息，防止过多活动，在疼痛减轻时应尽量使用患侧进行功能锻炼。3．平时加强营养，积极锻炼身体，增强体质,避免肩关节外伤，肩关节劳损或损伤后及时治疗。

19三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（herniationoflumbarintervertebraldisk）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。

20（一）护理评估【病因】腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。

21此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关。1．外伤2．职业3．遗传因素4．腰骶先天异常

22【病理和分型】根据髓核突出部位和方向可将其分为两大类：椎体型和椎管型。1．椎体型腰椎间盘突出包括：①前缘型；②正中型。2．椎管型腰椎间盘突出包括：①中央型；②中央旁型；③侧型；④外侧型；⑤最外侧型。

23【临床表现】1．症状（1）腰痛（2）坐骨神经痛（sciatica）（3）马尾神经受压综合征

242．体征（1）压痛（2）脊柱变形和活动受限（3）直腿抬高试验及加强试验阳性（4）感觉、肌力和腱反射改变

25【辅助检查】腰椎正、侧位及斜位片，CT、MRI检查；对有马尾神经损伤者可行肌电图检查。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

26（三）护理措施1．一般护理2．严密观察病情变化3．卧位护理4．心理护理

27（四）健康教育1．功能锻炼。2．腰部保健。3．饮食指导。4．支具的使用。5．复查指导。

28四、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。

29（一）护理评估【病因和病理】1．先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。2．后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。

30【临床表现】1．腰骶痛伴单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。2．腰部后伸受限及疼痛。（1）间歇性跛行（2）主诉多而体征少

31【体格检查】本病阳性体征少，有时表现为膝反射、跟腱反射减弱。【辅助检查】影像学检查。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

32（二）护理诊断1．慢性疼痛2．躯体活动障碍3．焦虑（三）护理措施体位及翻身训练（四）健康教育1．功能锻炼2．日常生活指导3．复查指导

33第六节骨与关节感染化脓性骨髓炎（suppurativeosteomyelitis）是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。

34一、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎（acutehematogenousosteomyelitis）是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。

35（一）护理评估【病因】血源性骨髓炎大多发生于儿童，是细菌通过感染灶经血液循环达到骨的某一部位而产生的炎症反应。【病理生理】病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。

36【临床表现】1．局部表现2．全身表现【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查

37【治疗原则】早期诊断，早期治疗，积极防止发生骨坏死以及急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。早期可联合选用广谱抗生素，尽早控制感染，防止炎症扩散，改善全身症状。局部开窗引流，患肢制动，加强机体免疫力。

38（二）护理诊断1．体温过高2．急性疼痛3．组织完整性受损

39（三）护理措施1．一般护理2．病情观察3．心理护理4．缓解疼痛5．维持体温在正常范围6．体位护理7．加强伤口及引流管的护理

40（四）健康教育1．饮食相关知识宣教。2．出院后应注意自我观察，定期复诊。3．告知病人每日进行功能锻炼。4．指导病人使用辅助器材。

41二、慢性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，为慢性血源性骨髓炎（chronichematogenousosteomylitis）。

42（一）护理评估【病因】大多继发于急性血源性骨髓炎；少数系低毒性细菌感染，开始表现即是慢性过程。【病理生理】病灶区域内有死骨、死腔或窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。

43【临床表现】慢性骨髓炎者通常在静止期症状较轻，有反复发作病史；患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍；患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液；如果急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象，同时全身出现消瘦、贫血等慢性中毒症状。

44【辅助检查】X线检查。【治疗原则】治疗上应清除病灶，彻底根治感染源；消灭死骨及死骨腔；闭合伤口；彻底引流创面的渗液、渗血；合理使用抗生素。

45（二）护理诊断1．体温过高2．焦虑3．营养失调

46（三）护理措施1．一般护理2．体位护理3．病情观察4．加强伤口及引流管的护理5．营养支持6．心理护理

47（四）健康教育1．功能锻炼。2．加强营养，提高机体抵抗力。3．出院后应注意自我观察，定期复诊。4．指导病人使用辅助器材。

48三、化脓性关节炎化脓性关节炎（suppurativearthritis）指发生在关节腔内的化脓性感染。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。好发于髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见，临床上以血源性化脓性关节炎多见。

49（一）护理评估【病因】多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔内所致；其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。

50【病理生理】1．浆液性渗出期2．浆液纤维蛋白性渗出期3．脓性渗出期【临床表现】1．全身症状2．局部症状

51【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查【治疗原则】治疗原则是早期诊断，及时正确处理，控制感染，积极保全生命和肢体，尽最大限度保留关节的功能。

52（二）护理诊断1．体温过高2．急性疼痛3．焦虑4．有废用综合征的危险

53（三）护理措施1．一般护理2．病情观察3．疼痛护理4．关节腔持续冲洗引流的护理

54（四）健康教育1．逐渐进行关节伸屈功能锻炼。2．在拆除牵引和石膏固定后，鼓励患者逐渐加强关节功能锻炼。3．教会患者离床活动的方法，并有人在旁保护，防止跌伤。4．疾病许可下进行蹬车活动，患肢的负重随时间逐渐增加，最好使用单手杖。

55第七节断肢（指）再植断肢（指）再植(replantationofamputatedlimbs)是把完全或不完全断离的肢（指），在手术显微镜的帮助下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。

56（一）护理评估【损伤原因】1．切割伤2．电锯伤3．冲压伤4．压砸伤5．撕脱伤

57【临床表现】1．完全性离断2．不完全性离断

58【辅助检查】1．影像学检查2．多普勒超声3．常规心电图4．血常规、出凝血时间

59【现场急救及处理】现场急救原则是生命第一、肢体第二、止血包扎保存离断肢（指）体，迅速转移。1．断肢（指）处理2．止血方法3．断离肢（指）的保存4．抗休克治疗5．迅速转送到有条件的医院

60【治疗原则】1．预防感染。2．抗凝血治疗。3．给患者创造一个舒适、无痛的局部环境，以防血管痉挛，防止引起血管栓塞。4．严密观察可能存在、潜在的血管危象，积极处理并发症。

61（二）护理诊断1．组织灌注无效2．急性疼痛3.焦虑4．潜在并发症：有外周神经血管障碍的危险、有感染的危险。

62（三）护理措施1．病室的准备2．维持生命体征平稳，保护肾脏，维持肾功。3．及时解除疼痛4．心理护理。

635．再植肢（指）体观察（1）再植肢（指）体肿胀。（2）防止血管痉挛和栓塞。（3）血管危象。6．防感染

64（四）健康教育1．教育患者再植肢（指）体应保暖，不能食用含咖啡因液体，不能吸烟，亦禁止他人在病房吸烟，。2．应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。3．再植肢（指）功能恢复的好坏与术后功能锻炼有着直接关系。4．需做二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在2个月后进行。

65小结1．颈肩痛和腰腿痛的常见原因、病理、临床表现、处理原则及护理要点。2．骨与关节感染的常见原因、病理、临床表现、处理原则及护理要点。3．断肢再植的常见原因、病理、临床表现、处理原则及护理要点。