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1、DepartmentofOtolaryngologyHead&NeckSurgeryTongjiHospitalofTongjiUniversity Shanghai,China200065耳鼻咽喉头颈外科学第二讲鼻、鼻窦临床应用生理学鼻炎症性疾病鼻疖为什么不能挤压？鼻如何过滤尘埃？鼻加湿加温如何体现？我们怎样感受到气味的？空的鼻窦有什么功能？鼻如何参与构语？鼻腔滴药为什么要头仰低位？正确的擤鼻方法是什么？……鼻及鼻窦生理P.22一、通气功能（呼吸）调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温33～35。
2、C加湿作用：分泌液1L/天达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁粘液纤毛清除系统的运动二、嗅觉功能嗅区粘膜面积10cm2嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉嗅觉可增食欲促消化色－视觉香－嗅觉味－味觉品－搭配三、共鸣功能鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音软腭麻痹-开放性鼻音四、反射功能鼻腔神经分布极为丰富，受刺激－喷嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多－鼻睫反射－同样,鼻粘膜受刺激，引起流泪,
3、球结膜充血等急性鼻炎（AcuteRhinitis）慢性鼻炎（ChronicRhinitis）p56急性鼻炎(acuterhinitis)P.56急性鼻炎是常见鼻腔粘膜急性炎症,通称伤风感冒,常发生于气候变化不定季节。病毒经飞沫传播，抵抗力低易发病鼻病毒鼻粘膜PH溶菌酶活力继发细菌感染常见病菌:溶链、肺双、葡球、流杆……病程7～10天，潜伏期1～4天。临床分三期：初期：毛细血管收缩,腺体分泌下降,鼻腔干燥,周身不适急性期:粘膜充血,WBC浸润,上皮细胞脱落,分泌物呈脓性.闭塞性鼻音,嗅觉下降.全身症
4、状加重,儿童可有高热恢复期:脓涕渐少,鼻塞减轻.粘膜充血水肿及全身症状好转一次感染后有一月免疫期,一年内可多次发作。本病应与流感、麻疹、腥红热、伤寒前驱症状鉴别。变应性鼻炎类似本病，但无发热，全身症状轻，无传染性治疗一般治疗：休息、保暖，多饮水，早期发汗疗法有效，APC（复方阿斯匹林）对症治疗：头痛用APC0.3～0.5gTid;咳嗽用止咳祛痰药,大便秘结用缓泻剂。用药：银翘解毒片、泰诺感冒片、鼻渊舒口服液、非PPA抗感冒药、吉诺通胶囊局部用1％呋麻滴鼻液＋少许地塞米松针，0.5%氯霉素滴鼻液，注
5、意儿童用麻黄素浓度要低。注意擤鼻卫生预防：自身菌苗注射。对易感人用丙球3ml/im,半月一次,3次/疗程,或胎球0.1ml/Kg/im,2～4周一次慢性鼻炎(chronicrhinitis)P.57单纯性（chronicsimplerhinitis）鼻血管神经调节失常，副交感，交感血管扩张，腺体分泌。肥厚性（chronichypertrophicrhinitis）鼻粘膜、粘膜下、骨质由于炎症刺激增生肥厚，尤其下、中鼻甲萎缩性（atrophicrhinitis）发展缓慢，女青年多。粘膜萎缩，嗅觉丧失
6、，鼻内结痂，所谓“臭鼻症”原发性：由于植物神经功能失调，内分泌紊乱，维生素（A、B、D、E）缺乏，臭鼻杆菌感染，免疫功能紊乱与遗传因素有关继发性：长期慢性炎性刺激，粉尘有害气体接触，手术切除鼻甲过多,特殊感染（臭鼻或类白喉杆菌),TB,梅毒三种慢性鼻炎的鉴别诊断单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥粘液涕粘脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻检查粘膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂手术缩小鼻腔治疗单纯:保
7、守、局部用药、封闭、理疗、温盐水冲洗肥厚:冷冻、电烙、激光、下甲或中甲部分切除术萎缩:VitA,B2,PP(烟酸)扩张血管改善粘膜血循环鼻腔温生理盐水冲洗复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻液滴鼻1％链霉素液滴鼻，喷雾手术：鼻腔外侧壁内移术；鼻腔粘骨膜下埋植自体骨、塑料、硅胶、扁桃体缩窄鼻腔;Young(1961)前鼻孔封闭术，实用经济易被接受TheCity，theUniversity，theHospitalandthecolleague复习题： 4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断
8、？
