鼻科 鼻息肉变应性鼻炎鼻窦炎萎缩性鼻炎ppt课件

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1、鼻科学回顾鼻(nose)分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。外鼻位于面部正中间，鼻腔被鼻中隔分为左右两个，鼻腔的前上部、两侧和后部共有4对鼻窦，分别为额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。1、萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎定义：为一种以鼻粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，多见于女性、体质瘦弱者。本病特征为：鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。本病发达国家日益少见，发展

2、中国家较多，贫困、边远山区相对较多，可能与营养不良、内分泌紊乱、不良卫生和生活习惯有关。萎缩性鼻炎病因：1、原发性：机制不明，考虑与微量元素缺乏或平衡有关，本病患者大多有免疫功能紊乱，故有学者提出本病可能是一种自身免疫性疾病。2、继发性：病因明确：①慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻腔粘膜②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激③多次或不当的鼻腔手术致鼻腔粘膜广泛损伤④特殊传染病，如结核、梅毒、麻风等对鼻腔粘膜的损害。萎缩性鼻炎病理：早起粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩，表现为：上皮变性、萎缩、粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎

3、和海绵状静脉丛炎，血管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨质进一步萎缩、纤维化。萎缩性鼻炎症状：1.鼻塞：鼻腔内脓痂阻塞，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，引起矛盾性鼻塞。2.鼻、咽干燥：腺体萎缩、分泌减少。3.鼻出血：鼻粘膜变薄、干燥。4.嗅觉丧失：嗅区粘膜萎缩。5.恶臭：呼出特殊腐臭气味，脓痂的蛋白腐败分解所致，故又称“臭鼻症”。6.头痛、头昏：粘膜萎缩，调温、保湿功能减退。萎缩性鼻炎检查1、外鼻鼻梁宽平如鞍状。2、鼻腔检查鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞。诊断及鉴别诊断应注意与鼻部特殊传染病如结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉等

4、鉴别。治疗目前无特效疗法，多采用局部洗鼻+全身综合治疗1.鼻腔冲洗温热生理盐水或高锰酸钾溶液，清洁鼻腔，除去脓痂和臭味。2.鼻内用药①滴鼻剂：1%复方薄荷樟脑石蜡油等滴鼻。②1%链霉素滴鼻，抑制细菌生长。③1%新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张。④50%葡萄糖滴鼻，具有刺激粘膜腺体分泌的作用。3.手术治疗：主要是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、减轻粘膜干燥及结痂形成。4.全身治疗加强营养，改善环境。补充维生素A、B2.2、变应性鼻炎Contents临床定义1分类与分度2诊断3治疗4临床定义变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由I

5、gE介导的鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施；二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。变应性鼻炎流行病学AR是全球性健康问题国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%；国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。变应性鼻炎：对生活的影响患病率高Highprevalence损害生活质量Impairedqualityoflife缺工缺课Worka

6、ndschoolabsence影响睡眠Impairedsleeping影响学习Impairedlearning变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎变应性鼻炎与哮喘的相关性一致性都来源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似差异性鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩鼻与支气管组织学同源性变应性鼻炎与哮喘

7、的相关性免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。相同点:嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。变应性鼻炎与哮喘的相关性鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素):使运动诱发支气管收缩的反应减轻使哮喘的症状改善变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应因

8、“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩上下气道炎症联系的可能机制病因—变应原吸入性变应原食物性变应原接触物室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛