外科护理考试题及答案(护理本科)

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系(部)专业班级学号姓名*＊＊**医护学院护理专业第二学期阶段性考试（必修)○密封线内○不要答题○外科护理学答卷及答案【闭卷】题号一二三四合计得分签名总得分________统分人签名________核分人签名________一、名词解释（每题3分,共30分）【得分：】1。疾病护理对象：生理功能障碍；方法：执行医嘱。2.病人护理对象:生理功能障碍、生活、心理社会；方法：护理程序.3。低渗性脱水失钠大于失水。4.等渗性脱水钠与水成比例丢失。5.高渗性脱水失水大于失钠。6。反常性酸性尿低钾血症时远曲肾小管细胞Na+-K+交换少了，Na+—H+交换多了，H+入尿液多了,出现反常性酸性尿。临床护理答卷第19页(共6页)

17。酸碱平衡是指机体通过调节，使血液内的PH值稳定在7。4的范围之内得状态。8.体液身体内部的液体总称，包括细胞内液和细胞外液两大部分.9.中心静脉压10.弥散性血管内凝血二、填空题（每空2分,共54分）【得分：】1。休克监测中，尿量能反映肾的灌注的情况，如尿量＜25ml/小时，比重1。030，表示：血容量不足＿。2。休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。3。休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1。5＿表示存在休克；在2。0以上严重休克＿＿。4。轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下,每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。5。细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿,和＿蛋白质＿。6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定.7。外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿,＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类.8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。9。补液原则有：—-先盐后糖———、-——先晶后胶—--——-、——-先快后慢—-—、和—见尿补钾———。三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】临床护理答卷第19页(共6页)

212345678910（B)（B）（A）（C)（C）（C）（E)（C）（B)(E）11121314151617181920(B)(A)(A）(B)（D)(C）（C）(B）(D)（C）21222324252627282930（C）（C)（D)(C）（E）(C)（C)（C)(C)（C)31323334353637383940（D)(C)（B)（E)(D）(A）(C）（B）(A）（D)41424344454647484950（B）(B)（A)（E）（B）（B）(C)(C）(C)(B)51525354555657585960（B）(B）(D)（B）（A)(A）（C）（E）（C)(C）61626364656667686970(B)（C)(A）（D)（C）（C）(A）(D）(E)（D)71727374757677787980（E)（A）(A)(D)(B）(D)（C)（B)（D)（E）81828384858687888990（C)(A）（E）（D）（C)（A）(D)（B)(B)（D）919293949596979899100（C)（D）1。低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为A。血钠<135mmol/L，渗透压升高B.血钠〈135mmol/L,渗透压降低C。血钠〈135mmol/L，渗透压正常D。血钠〉135mmol/L，渗透压升高E。血钠〉135mmol/L,渗透压降低2.某男性病人,体重60Kg，腹泻、呕吐,查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐临床护理答卷第19页(共6页)

3A.8.5gB。10.5gC.15。5gD。20gE。30g3。高渗性缺水亦称A.原发性缺水B。继发性缺水C.慢性缺水D。急性缺水E.混合性缺水4。细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为A.尿少、口渴、尿比重低B.尿少、口渴、尿比重正常C.尿少、口渴、尿比重高D。尿多、口渴、尿比重高E。尿多、口渴、尿比重正常5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量A.正常B。升高C。减少D。时高时低E.无明显变化6。治疗等渗性脱水，大量输入等渗盐水可引起A。低钾血症B。高钠血症C。高氯性酸中毒D.低镁血症E。低钙血症7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液A。1.25%碳酸氢钠溶液B。平衡溶液C。复方氯化钠溶液D.0。9%氯化钠溶液E。0.45%氯化钠溶液8.关于缺水，哪项错误A.高渗性缺水亦称原发性缺水B.中度缺水指缺水量为体重的4%—6%C。等渗性缺水亦称继发性缺水D.低渗性缺水亦称慢性缺水E.低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L）以下9.一女病人大面积烧伤，感头晕,疲乏,手足麻木，口渴不明显，查：血Na+125mmol/L，尿比重1。005，诊断为A。高渗性缺水B.低渗性缺水C。等渗性缺水D.代谢性酸中毒E。低钾血症10。高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外A。静滴5％葡萄糖液B。输入0。45％的盐水C。轻度缺水，补已丧失量时可补液1000-2000mlD.中度缺水，补已丧失量时可补液2000-3000mlE.如按公式计算补液，第一个8小时应补总量的一半11.有关高渗性缺水,下列哪项正确临床护理答卷第19页(共6页)

4A。轻度缺水，缺水量约为体重的4％-6%B.轻度缺水,即出现口渴尿少C.中度缺水，可出现狂躁幻觉D.中度缺水，缺水量约为体重的7%—9％E。重度缺水，缺水量必须为体重的9％以上12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症A。150mmol/L(150mEq/L)B。160mmol/L（160mEq/L）C。145mmol/L（145mEq/L）D。155mmol。L（155mEq/L）E。165mmol/L（165mEq/L)13。于缺水的叙述，下列哪项错误A.高渗性缺水，细胞内缺水<细胞外缺水B.低渗性缺水,细胞外液呈低渗状态C.等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少D.等渗性缺水时水和钠成比例丧失E.低渗性缺水时，细胞外液缺水>细胞内液缺水14。下列哪项可引起低渗性缺水A。急性肠梗阻B。利用排钠利尿剂C。大量出汗D.弥漫性腹膜炎E.尿崩症15.肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响,当两者分泌都增加时A．尿排出增加,Na+排出增加B．尿排出增加，Na+排出减少C．尿排出减少，Na+排出增加D．尿排出减少,Na+排出减少E．尿排出正常，Na+排出正常16.抗利尿激素和醛固酮通过肾对水和钠的调节,下列正确的是A。细胞外渗透压增加,可使抗利尿激素分泌减少B.抗利尿激素释放减少，水分排出减少C。两者分泌均增加，水和钠的排出均减少D.醛固酮分泌减少,钠的排出量减少E。抗利尿激素释放增加，可使细胞外液渗透压增加17。在补液时，当尿量尚未检测时，不应补充的是临床护理答卷第19页(共6页)

5A.10％葡萄酸钙B.50%碳酸氢钠C。15%氯化钾D.血浆清蛋白E.葡萄糖18.关于等渗性缺水,下列哪项是错误的A.高位肠瘘丧失大量消化液B.胃肠液大量丧失伴代谢性酸中毒C.摄水不足或出汗过多可导致D.腹腔内或腹膜后感染可导致E。可致血容量不足,易发生休克19.等渗性缺水的常见原因是A.水分大量丧失B.入水量不足C.慢性肠梗阻D。胃肠道消化液急性丧失E。大创面慢性渗液20。细胞缺水，特别是脑细胞缺水时,应采用A。等渗盐水B.高渗盐水C.5％葡萄糖液D.5%NaHCO3E.复方乳酸氯化钠溶液21。有关水、电解质平衡紊乱的叙述，下列错误的是A。重度等渗性缺水，大量输入5％葡萄糖盐水或复方氯化钠时，可发生血氯过高危险B。高渗性缺水超过体重6%时，可发生谵妄、昏迷、休克C.等渗性缺水多发生于高热出大汗D.低渗性缺水时,口渴可不明显E。高渗性缺水时,尿量减少,排H+也减少22.当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时,肾脏对A.尿量、钠量和钾量的排出量均增加B.尿量、钠量和钾量的排出量均减少C。尿量、钠量排出减少，钾量排出增加D.尿量、钾量排出减少，钠量排出增加E。尿量排出增加，钠量和钾量的排出均减少23。关于低渗性缺水,哪项是错误的A。手足麻木B.恶心呕吐C.视力模糊D。明显口渴E。脉压变小24。低钾血症的病因中，以下哪项错误A。长期进食不足B.输尿管乙状结肠吻合术后C。急性肾功能衰竭临床护理答卷第19页(共6页)

6D。肠瘘E。静脉营养液中钾盐补充不足25。四肢软瘫,腹胀，腱反射消失，心电图早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长或出现u波,诊断为A。代谢性酸中毒B.肾上腺皮质功能不全C。高钾血症D。代谢性碱中毒E。低钾血症26。在低钾血症的治疗过程中,下列哪项是错误的A。积极治疗原发病B.对无尿和少尿病人不得输钾盐C.如缺钾严重,必要时静脉推注10%氯化钾D.每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)E。补钾速度不宜过快，控制在20mmol/h以下27。静注大量氯化钾所致急性高钾血症，出现严重心律失常,急救应首选A。静注5%NaHCO350mlB.静注25%葡萄糖100mlC.静注10%葡萄糖酸钙20mlD。静注11.2%乳酸钠40mlE.立即血液透析28.关于低钾血症，下列哪项是错误的A。低钾血症常见于胃肠道失液B.低钾血症病人常出现腹胀及肠麻痹C。应自静脉内迅速大量补充钾溶液D。肾功能衰竭时限制补钾E。诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定29.血钾失调,哪项正确A.高血钾比低血钾多见B。高血钾可引起神经、肌肉应激性减低C。高血钾见于组织损伤及酸中毒D.血钾低于4mmol/L（4mEq/L)就可出现嗜睡、神志不清E.为纠正低血钾,紧急时可推注10%氯化钾30。关于低血钾哪项正确A。心率缓慢B.心电图T波高C.与碱中毒有关D。严重缺钾每日最多补4—5gE.尽量不用口服补钾31。低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为A。尿中排出过多的NaHCO3B.肾小管减少H+和NH3的生成和排出临床护理答卷第19页(共6页)

7C。血清钙的减少D.肾小管排K+减少、排H+增多E.以上均是32。降低血清钾浓度，下列哪项是错误的A。静注碳酸氢钠溶液B。高渗葡萄糖液与胰岛素合用C.快速输入库血D.静注葡萄糖酸钙E.透析疗法33。低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A。尿毒症B。胃手术后C.术后少尿D。严重创伤E.大量输血34。下列哪项是高钾血症的常见原因A.急性肾功能衰竭多尿期B.机械性肠梗阻C.长期使用肾上腺皮质激素D。长期使用利尿剂、胰岛素和葡萄糖E。严重挤压伤35。下列有关高钾血症的原因，哪项不对A。组织损伤B。大量输入库血C.急性肾功衰D.盐皮质激素过多E.酸中毒36。高钾血症病人出现心律失常时,应给予A.静注10％葡萄糖酸钙溶液20mlB.静注5％NaHCO3溶液80mlC.静注11.2%乳酸钠溶液50mlD。口服阳离子交换树脂E。静注25％葡萄糖溶液100ml+胰岛素8u37.人体内调节酸碱平衡能力最强的是A。血液缓冲剂B.肺的换气C.肾的排尿D.肠道排便E。细胞内外离子交换38。人体血液中的缓冲系统HCO3_/H2CO3正常比值是A。10：1B。20:1C。30：1D.40:1E。50:139.关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的A。主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO3_减少C.当循环与组织灌注不足时可以发生D.可发生于急性肾功能衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时临床护理答卷第19页(共6页)

840.纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是A.11。2％乳酸钠液B。三羟甲基氨基液甲烷C.2%氯化铵液D.5％碳酸氢钠液E。生理盐水41。代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指A.酸或碱的积聚或丧失B.体内HCO3－减少或增多C。血中K+或Na+的增加或减少D。血糖过高或过低E。碱储备过多42。代谢性酸中毒治疗原则,下列哪项除外A。积极治疗病因B。抗感染C。恢复细胞外液的容量D轻度者可不必应用碱性药物E重度者应立即输液和用碱剂治疗43。代谢性碱中毒的常见原因,下列哪项是错误的A.肾功能不全，H+排出减少B。大量丧失氯化物C。钾缺乏D.胃液大量丧失E。过多的补给碱剂44。代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为A。恢复细胞外液量B。等渗盐水内Na+较血清Na+低C。增加尿中NaHCO3的排出D。补充水分E.等渗盐水含Cl-较血清Cl—含量高,纠正低钾性碱中毒45。幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成A.低氯低钾性酸中毒B。低氯低钾性碱中毒C。低氯高钠性碱中毒D.低氯高钾性碱中毒E。低钾性碱中毒46.代谢性碱中毒时补充电解质应先考虑A。补钠盐B.补氯化钾C。补硫酸镁D.补氯化钙E。以上都不是47.呼吸性酸中毒应先处理的问题是A.控制感染B.促进咳痰C。解除呼吸道梗阻，改善换气D.单纯高浓度吸氧E。给予碱性液体临床护理答卷第19页(共6页)

948。引起休克的原因很多,但有一个共同点A。血压下降B。脉压缩小C.有效循环血量锐减D。中心静脉压下降E.四肢湿冷49。休克失代偿期的主要微循环变化是A.微循环收缩期B。微循环扩张期C。微循环衰竭期D。毛细血管网扩大E。动静脉短路和直捷通道开放50.微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A.低血容量休克B。感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克51。影响心肌灌注流量的因素主要是A。动脉收缩压B.动脉舒张压C。中心静脉压D。心排出量E.心肌收缩力52.休克抑制期的微循环改变主要是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C。微循环衰竭期D.直捷通道开放E。动静脉短路关闭53.血压下降在休克中的意义是A。是诊断休克的唯一根据B.是细胞缺氧的主要指标C.是估计休克过程的主要指标D.是休克最常见的临床表现E。以上都是54。改善微循环最好采用A.应用血管收缩剂B.扩容或应用血管扩张剂C。应用强心药D。纠正酸中毒E.应用激素55。休克时主要的代谢障碍为A.酸中毒、高钾血症B。酸中毒、低血钾C。等渗性脱水、低镁血症D。低钙、低血糖E。呼吸困难窘迫征56。微循环扩张期的特征是临床护理答卷第19页(共6页)

10A。血液淤滞于毛细血管内B.血液粘稠度增加，发生DICC.毛细血管前括约肌收缩，小静脉收缩D。儿茶酚胺分泌增加,微动、静脉收缩E.凝血因子耗竭,发生出血倾向57.关于休克的认识，哪项是正确的A.休克就是动脉血压下降的情况B。休克就是心排血量减少的情况C。休克就是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D。休克就是心力衰竭E。休克就是遭受打击后意识丧失58.关于失血性休克，下列哪项是错误的A。休克的根本问题是细胞缺氧B.可伴有代谢性酸中毒C。休克代偿期血压可略高于正常D。中心静脉压可低于0。49Kpa(5cmH2O）E.休克时,微循环的变化晚于血压下降59.出血性胰腺炎和坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A。失血性B。感染性C.失液性D.多源性E.神经性60。早期休克的主要体征是A。昏迷B.末梢发绀C.心率增快D.血压下降E。脉压变小61。休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20毫升/小时，且比重低,应考虑A。心功能不全B。肾功能衰竭C。肺功能衰竭D。血容量不足E.抗利尿激素分泌过多62.脾破裂休克时应A.先治休克，待休克好转后及早手术B.一旦确诊，立即手术C。积极抗休克同时迅速手术D。积极抗休克，病情继续恶化时手术E.先手术,后抗休克63.抢救感染性休克时应A.抗休克同时治疗感染病灶B.重点治疗感染C.联合应用广谱抗生素D.输血增强抵抗力E.先纠正酸中毒64.休克病人的理想体位为临床护理答卷第19页(共6页)

11A.头低足高位B。平卧位C。侧卧位D。头和躯干抬高20°—30°,下肢抬高15°—20°体位E.头部水平位，下肢抬高10°65。治疗与抢救休克首要的中心环节是A。应用血管活性药物B。应用纠酸药物C.积极去除病因,补充血容量D。应用肾上腺皮质激素E.应用肝素防止DIC66。外伤股骨开放性骨折,失血量约800ml，病人烦躁，皮肤湿冷,面色苍白，血压14/10Kpa,脉搏100次/分，应属于A.中度休克B。未发生休克C.休克代偿期D.重度休克E.虚脱67.休克的主要致死原因是A.多器官衰竭B。全身组织缺氧C.酸中毒D。合并感染E。全身广泛性出血68.低排高阻型感染性休克主要由A。革兰氏阳性菌产生的内毒素引起B.革兰氏阴性菌释放的外毒素引起C。组织分解代谢产物引起D。革兰氏阴性菌释放的内毒素引起E.大量细菌在血液中繁殖引起69.处理休克，下列哪项错误A.积极消除休克原因B.改善微循环C。补充血容量D.纠正酸中毒E.早期应用血管收缩剂70.休克代偿期表现是A。血压下降,脉压显著缩小,心率加快,尿量少B。血压下降,脉压轻度缩小,心率加快，尿量少C。血压正常，脉压无变化,心率加快,尿量正常D.血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少E.血压轻度降低,脉压无变化,尿量稍微减少71。休克失代偿期表现是A。血压下降B。尿量每小时40mlC。皮肤粘膜紫绀,咳红色泡沫痰D.神志烦躁E。血压下降，脉细速,尿量每小时<30ml72.休克的特征为A.有效循环血量急剧减少，微循环障碍，急性循环衰竭B.机体遭受重大打击C.难以控制的出血D.全身应激反应E。脉搏加快、尿量增加、血压下降73.急性出血超过总血量几分之几可引起休克A。1/5B。1/6C。1/7D.1/8E。1/9临床护理答卷第19页(共6页)

1274。成人短时间内达到以下失血量时，才引起休克A.200毫升B.400毫升C.300毫升D.800毫升E。以上都不对75.失液性休克补液应首选A。全血B。平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.脂肪乳剂E。氨基酸液76.在休克治疗中,应用血管扩张剂前应注意A.治疗感染B。了解心率呼吸C。控制输液D。补足血容量E.采用休克体位77。休克补液治疗后，临床上微循环改善的最重要指标是A.血压回升B。口渴减轻C.尿量增加D.呼吸、脉搏减慢E.肢端温度上升78.休克的一般监测及临床意义,下列哪项不是A。精神状态:反映脑组织液灌流和全身循环状况的反映B.体重:反映机体代谢状态C.皮肤色泽、温度：是体表灌注情况的标志D。脉搏和血压：反映循环系统状况E.尿量:反映肾血液灌注情况的有用指标79。休克时,快速(5-10分钟）静滴平衡盐液500ml，如血压有所回升,而中心静压低于5cmH2O,常提示A。心功能不全B。血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E。血容量补足80。能增强心肌收缩力，增加外周血管阻力,并能扩张肾血管的抗休克药物为A.去甲肾上腺素B.654-2C.间羟胺D.异丙基肾上腺素E。多巴胺81。抗休克的先决条件是A。给氧B.扩容C。控制原发病D。使用血管活性药物E.预防脏器功能衰竭82.休克复苏应首选A。平衡盐液B.5%葡萄糖液C。优质全血D。706代血浆E.右旋糖酐83。休克的发生和不断加重的关键是A.血压下降B。微循环障碍C.组织灌注不足D.血容量急剧下降E.细胞急性缺氧临床护理答卷第19页(共6页)

1384。使用血管活性药物治疗休克,下列正确的是A.多巴胺应〉20ug/（min。kg）B.大剂量多巴酚丁胺仅兴奋α受体C.酚苄胺扩张血管作用强而短暂D.全身血管阻力过低时，可小剂量使用阿拉明E。去甲肾上腺素仅兴奋α受体85。关于休克纠正酸中毒,正确的是A.只要伴有酸中毒，就应使用5%碳酸氢钠溶液B。5％碳酸氢钠溶液是强效胶体扩容剂C.在二氧化碳结合力明显下降时,才使用5％碳酸氢钠溶液D。在二氧化碳结合力明显上升时,才使用5%碳酸氢钠溶液E。输入5%碳酸氢钠溶液100ml能暂时提高容量1200ml86.能反映有效循环血量的指标是A.血压B.脉搏C。呼吸D。尿量E。CVP87.能反映肾等重要脏器灌流情况的指标是A.血压B.脉搏C。呼吸D.尿量E。CVP88。可粗略判断心排血量的指标是A.血压B.脉搏C.呼吸D.尿量E。CVP89.尿量在多少以上即说明休克已纠正A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD。50ml/hE。60ml/h90。感染性休克主要由A。G＋细菌产生的内毒素引起B。G－细菌释放的外毒素引起C.组织分解代谢产物引起D.G－细菌释放的内毒素引起E.大量细菌在血液中繁殖引起91。休克时，补给能量的方法最佳的是A。快速输入50%葡萄糖60mlB。快速输入10％葡萄糖500mlC。静滴三磷酸腺苷—氯化镁D。静滴三磷酸腺苷E。平衡盐溶液92.判断休克的依据，哪项不正确A。表情淡漠、不安、谵妄等反映脑因血循环不良而发生障碍B.血压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现C。轻压指甲或口唇时,按压后色泽迅速转为正常，表现休克好转D。尿量少于40ml/h，可诊断早期休克E。CVP<5cmH2O时,表明血容量不足三、简答题（每小题10分，共70分）【得分：】临床护理答卷第19页(共6页)

141。补钾时应注意哪些问题？不宜过浓(<0.3%)不宜过快(〈80滴/分)不宜过早（尿量>40ml）不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给）2.试述代谢性酸中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。病因：⑴碱性物质丢失过多:①消化液丢失如：腹泻，肠瘘;②药物如:碳酸酐酶抑制剂；③肾功能不全排H＋↓吸HCO3-↓；⑵酸性物质过多：①有机酸形成过多如：休克；糖尿病性酸中毒；②使用酸性药物过多如：NH4Cl,盐酸。临床表现（1）轻度无明显症状。（2)重者最明显的是呼吸深快，有酮味。(3)可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。（4）血气分析确诊：PH↓,HCO3—↓，CO2CP↓3.简述各项休克监测的正常值及临床意义。内容:一般检测：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。特殊监测：中心静脉压(CVP）、肺动脉楔压(PCWP）、心排出量和心脏指数（CI)、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散血管内凝血的实验室检查、氧供应（DO2）和氧消耗（VO2)一般检测的正常值及临床意义：①精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标②肢体温度、色泽，反映体表灌流情况③血压：收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mgHg（休克证据）④脉率：是休克的早期诊断指标,脉率增快多出现在血压下降之前休克指数=脉率/收缩期血压（mmHg)0。5:无休克临床护理答卷第19页(共6页)

151。0-1。5：休克〉2.0:休克严重⑤尿量：反映肾血流灌注情况,反映生命器官灌流情况>30ml/小时，表示休克纠正<25ml小时,A比重增加，肾血管仍收缩,血容量不足B血压正常，比重轻，可能有急性肾衰①中心静脉压（CVP）：正常值：0.49-0。98Kpa（5—10cmH20）A变化比动脉压早B影响因素多(血容量、静脉血管张力、右心室排血量、胸腔或心巨压力、静脉回心血量)低血压情况下：<0.49Kpa(5cmH20）：血容量不足>1。47Kpa(15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加.>1。96Kpa（20cmH20）：充血性心衰②肺动脉楔压（PCWP):了解肺静脉,左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。正常值：0.8—2.0Kpa（6—15mmHg)，PCWP下降：提示血容量不足；PCWP增高：表示肺循环阻力增加，应限制输液。③心排出量和心脏指数（CI）心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高心脏指数：2。5～3.5L/（min.m2）④动脉血气分析正常值：PaO2:80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg；PH：7.35—7.45PaCO2〉45～50mmHg而通气良好,提示有严重肺功能不全.PaO2〈60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS⑤动脉血乳酸盐测定：临床护理答卷第19页(共6页)

16正常值1～１。５mmol／L,大于8mmol/L时死亡率100%⑥弥散血管内凝血的实验室检查：血小板计数〈80×109/L；纤维蛋白原〈1.5g/LA；凝血酶原时间较正常延长3秒;副凝固试验阳性。⑦氧供应（DO2）和氧消耗(VO2）当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此时的氧供应还不能满足机体代谢需要,应提高氧供应。4。简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法.5。简述疾病护理中的医护患三者的关系病人是主体，医生是主角,护士是配角，举例说明。6。简述病人护理中的医护患三者的关系病人是主体,医生和护士共为主角，举例说明。7.补液原则的临床意义是什么?先盐后糖(高渗缺水例外）先晶后胶（首选平衡液晶：胶=2—3：1）先快后慢（一半前8h输完，另一半在16h均匀输入)见尿补钾(尿〉40ml)四、病例讨论：（每题20分，共40分)【得分：】（一）患者男52岁教师.慢性腹泻3月，近2日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近2d进食水均少,无便血，于上午9时入某院,予抗炎补液治疗至夜11时许共补液1500ml，补钾3g，患者未解小便，随予5%碳酸氢钠250ml静滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg静注后解小便约300ml，至夜2时许患者病情加重，急转院,查T36。8℃，BP12/8kPa,R40次/min，全身大汗,HR96次/min，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力0度,腱反射消失，病理反射未引出,急查血K+1。3mmol/L，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L,Ca2+2.0mmol/L，HCO3-20mmol/L，ECG示：窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞,S—T段下降，U波明显，Q-T间期延长。立即予补钾配成0.6％氯化钾持续静滴，滴速80滴/min,补镁补液,次日晨，双上肢肌力Ⅳo，双下肢肌力Ⅱo，24h共补液3500ml，补钾10g，患者四肢肌力均正常,尿量1000ml。复查ECG正常，血K+5.0mmol/L,减少补钾补液量。此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。问：1.该患者主要存在哪些水、电解质紊乱？临床护理答卷第19页(共6页)

17脱水和低钾血症。2。首次接诊时治疗措施是否恰当?利尿治疗不妥当,造成进一步的丢钾。3。为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？彻底补钾.(二)病人男,52岁.因中上腹持续性疼痛4天，于1989年5月3日急诊入院。病人于4月30日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。5月2日症状加剧,并有咖啡样液呕吐一次,量约100mL.既往史无特殊。体检示一般情况尚可，发育营养好。面容痛苦状。体温38℃，脉搏96/min，呼吸20/min，血压100/70mmHg；入院后2h，体温升至39℃，脉搏102/min.皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦，全腹压痛、肌紧张.肝脾未扪及.尿常规阴性,尿胆红素（++）,尿胆原(-)。血白细胞19。6×109/L，中性0.96。血淀粉酶720U.B超扫描示胆囊结石，胆总管扩张12mm，胰腺水肿。入院诊断为胆囊结石、胆管炎(可能伴结石）、胆源性急性胰腺炎。入院后即给静脉输液，给小剂量多巴胺维持血压。当天下午在连续硬膜外麻醉下施行手术，见胆囊充血,内有胆固醇结石两枚,各约1.5cm×2.0cm大小。切开胆总管,即有脓性胆汁涌出，取出混合型结石一枚，约0。7cm×0.5cm大小.胰腺水肿,并有散在皂化斑.切除胆囊,胆总管置T管引流，做胰包膜切开、胃造口、空肠造口、胰床和小网膜腔引流，并置多根导管备作腹腔灌洗。术后血压平稳，撤除多巴胺，病情逐渐好转,先后拔除引流管、灌洗管和造口管。6月2日经家属要求静脉注入人体白蛋白20mL（加入5％葡萄糖溶液250mL内）.注射完毕后15min，病人突有寒战，继之发热38.5℃，伴恶心呕吐，并大汗淋漓，测血压为54/40mmHg，脉搏106/min，即给肾上腺素0.3mg皮下注射，静脉给地塞米松10mg（加20mL葡萄糖溶液）静脉推注，继之给中分子右旋糖酐500mL滴注，并给多巴胺60mg，地塞米松5mg和5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注.经上述处理后，血压升至110/80mmHg，症状逐步消失，病情稳定。6月13日起已能口服饮食.6月15日晨曾排出暗红色血便1次，上午9时呕出血性物800mL，面色苍白，血压80/70mmHg，至下午5时反复呕吐达2500mL，经快速输血2000mL后血压维持在90/60mmHg，呕血停止。考虑再次出血可能，预做手术前准备。做胃镜检查，见胃底一孤立条形静脉曲张，食管和其它部位未见静脉曲张,做硬化剂栓塞，病人于6月25日痊愈出院。问：1。该病人发生了哪几种休克？4月30日：感染性休克；6月2日过敏性休克和6月15日失血性休克.2.医生采取了哪些治疗措施？临床护理答卷第19页(共6页)

18(1）感染性休克：应当以有效抗生素和支持疗法处理。如血压低下，可予静脉输液和小剂量多巴胺；如血容量补足充分，可给血管扩张类升压药,尽可能不用阿拉明、去甲肾上腺素等血管收缩类升压药。在外科感染性休克的治疗中,去除病因是一个非常重要的措施，及时给予该病人胆总管引流、胰腺炎毒素灌洗和外引流,休克即见纠正就是一个明证。(2）过敏性休克：输注人体白蛋白并发如此严重的休克实属少见，及时作出了正确诊断，给予肾上腺素皮下注射和地塞米松静脉推注，鉴于过敏性休克时仍然存在有效循环容量的低下，故给中分子右旋糖酐等扩容措施。由于处理得当，休克即见逆转。(3）失血性休克：当以输血补充为上，输血的关键不在于补充的总量而在于补充的速度，在5～6h内一次连续补充2000mL.如不及时逆转，休克进入失代偿期,输入全血仍不能很好改善有效循环容量.此时,外科医师要做好两手准备,一旦非手术止血措施无效,应果断决定手术止血。幸运的是，此病人胃底静脉曲张破裂出血经栓塞术后停止，这是一个最理想的结局。临床护理答卷第19页(共6页)