麻醉科访谈

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1、访谈医务人员患者及家属：科室基本情况、人员构成、专业特色发展方向？本科室主要工作质量指标及管理措施有哪些?如何开展质量管理活动的?本科室质量管理的薄弱环节是什么?本科室的主要不良事件有哪些？如何进行管理的?（科主任)提问科室员工对本科室工作计划、质量控制指标的知晓情况？（全员）人员紧急替代程序和方案的知晓情况？医疗废物管理流程？锐器盒为一次性使用，使用时间原则不超过48小时。禁止医疗废物流失泄漏，一旦发现按照行政法规处罚。麻醉医师资格分级授权管理情况？麻醉医师理论和技能培训计划及手术麻醉人员配置是否合理？患者麻醉前病情评估风险评估、麻醉前的知情同意、麻醉计划术前访视执行情况?处理麻醉过程中的意外与并发症流程是什么？麻醉效果评定,麻醉后复苏室管理流程是什么？麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程是什么？慢性疼痛、癌痛患者的疼痛管理及评估？麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证是否合理？输血查对流程?积极开展自体输血,方式有几种？术中用血的相关制度与流程?如何防止手术患者、手术部位及术式发生错误？职业暴露处理程序？(轻挤、冲洗、消毒、上报、用药).净化系统、空气消毒机如何管理？地表、物表、仪器、设备是如何清洁、消毒管理的?手术室出入人员如何管理？外来器械如何管理?一次性物品如何管理？科室是否取消浸泡消毒？所有重复使用的医疗器械是否统一由消毒供应室集中处理？被针刺伤后如何正确处理？职业暴露上报，追踪管理流程是什么？突发停电、失火等应急预案是什么？怎样应用

1质量与安全指标评价服务质量,促进持续改进？麻醉医师专业理论和技能培训，是否考核合格，1年培训几次？每一位麻醉医师是否经心肺复苏高级教程培训,能熟练掌握及跟踪最新指南？对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，是否进行麻醉前讨论及评估？所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处、费用和其他可供选择的方案是否向患者、近亲属或授权委托人说明？转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Steward评分），评价结果是否记录在病历中？麻醉质量与安全相关的数据:（1）麻醉工作量：各种麻醉例数.心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。(2)严重麻醉并发症:麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。（3）各类术后患者自控镇痛(ＰＣＡ）是否有记录,有分析评价？危急值的项目、内容、处理流程是什么?是否为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划是否记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策？2、评价要点:麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师；麻醉医师经过专业理论和技能培训熟练掌握相应理论与技术、最新指南；手术麻醉人员配置合理；患者麻醉前病情评估制及术前讨论制度执行;患者麻醉前病情评估风险评估；有麻醉前知情同意的相关制度执行；实施麻醉操作的全过程记录；麻醉效果评定的规范与流程；麻醉后复苏室人员、设备配置,管理措施到位；麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，全身麻醉患者（Steward评分）记录；术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理有效地执行；建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血；质量与安全管理小组管理,能运用质量与安全指标评价服务质量,促进持续改进。3、相应条款4。7。1

2.1/4.7。1。2/4。7。1。3/4。7。1.4/4。7.2。1/4。7。2。2/4。7.3。1/4。7。4.1/4。7。4.2/4.7。4。3/4.7。5。1/4.7。5。2/4。7。6.1/4。7。7.1/4.7.8.1/4.7.8.2/4。7。8.3/4.7。8.4一、医疗废物管理：医疗废物分类:感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性.科室产生的医疗废物统一在污物间处理(没有污物处理间在污染区处理）；手术产生的医疗废物即产即清。医疗废物是在可控范围内。盛装及包装:盛装勿超过3/4满，及时结扎，科内储存不得超过48小时,外包装发现血迹等污染及时消毒或再套一层包装。病理性废物应先冷冻然后再按照感染性医疗废物处理。少量的药物性废物可以放入感染性医疗废物中，应在标签上注明。规范使用锐器盒：针头、刀片、安瓿等损伤性医疗废物应放锐器盒内，锐器盒为一次性使用，使用时间原则不超过48小时。禁止医疗废物流失泄漏，一旦发现按照行政法规处罚。二、手卫生如何管理,是否持续改进与提高?（1）手卫生正确率100%，手卫生指征知晓率100%;（2）手卫生依从率重点科室100%，其余科室≥95％;手套不能代替手卫生，戴着手套到处走动等于带着污物到处传播。现场抽查医生、护士、保洁人员六步洗手法,主任、保洁人员必查。三、紧急情况下是如何进行人员的紧急替代？一、接受上级行政部门的救援任务时:淄博市第一医院成立的应急小分队二、院内发生突发紧急事件时：医务人员二线（或）三线值班人员在10分钟内赶到现场。四、何谓“三基三严”?三基：“基础理论、基本知识、基本技能”；三严：“严格要求、严密组织、严谨态度”。五、你在岗位上接受过哪些继续教育和培训？1、、医院层面：继续教育及岗前培训（人资部)、继续医学教育、

3在职学历教育（科教科组织或自学考试）2、部门层面:医务科、护理部分别组织与本专业有关的专业培训。3、科室层面：科室根据医院培训要求，结合本科室工作特点，进行相应的培训。六、患者十大安全目标是什么？目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性.目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误.目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度.目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良)事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。七、如何确认和识别患者身份?使用病案号作为唯一识别标示。在执行各项医疗活动时至少使用两种以上核对内容确认患者,双向核对，同时核对患者腕带，关键环节流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室）之间的转接进行交接登记。八、特殊情况下，医务人员之间如何进行有效沟通?1、特殊情况是指医嘱模糊时、紧急抢救时、接获非书面危急值时。2

4、对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者,若无法联系，寻找其上级大夫或值班医师,核准无误后执行。必要时，重新下达医嘱。3、紧急抢救使用口头医嘱时,执行者要大声复述，双人核查，方可执行,保留空安瓿，再次查对，6小时内补记医嘱。4、接获非书面危急值后，确认患者信息，立即登记,向经治或值班医师报告,及时处理，并做好反馈。九、如何防止手术患者、手术部位及术式发生错误?1、完善术前准备（术前检查、病情和风险评估、知情告知等）。2、做好手术部位标示.3、实施手术“三步安全核查”.十、我院是如何落实手卫生规范,控制院内感染的？1、进行全员无缝隙手卫生知识培训。2、手卫生设备、设施配备齐全。3、定期进行手卫生依从性检查，提高洗手正确率.