睾丸鞘膜积液临床路径

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睾丸鞘膜积液临床路径（县级医院2012年版）一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD—10：N43。301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM—3：61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD—9-CM—3：61.2)。（二)诊断依据。根据《临床诊疗指南—泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1。病史。2。超声检查.（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1。符合手术适应症。2。能够耐受手术。（四）标准住院日为5-8天。（五)进入路径标准。1。第一诊断必须符合ICD—10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但5

1住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六)术前准备≤2天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2)电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；（4）胸片X线检查、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：性激素测定、甲胎蛋白（AFP）测定等。(七）抗菌药物选择与使用时间。1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物.根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一、二代头孢菌素、环丙沙星.（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射或静脉滴注：①成人：0.5g—1g/次，一日2—3次；②儿童:一日量为20-30mg/Kg体重，分3—4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：5

2①成人:0.75g—1.5g/次，一日二次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次,每次0。75-1。5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。（3）头孢呋辛钠过敏者建议应用环丙沙星（成人用量：100-200mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。18岁以下儿童禁用）。2.预防性使用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院≤3天.1。麻醉方式:根据患者具体情况决定。2。手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。（九）术后住院恢复≤2天。5

31。根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2。术后用药:（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行.总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（2)止痛药物、止血药物。（十)出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。(十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2。术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊进一步诊治。3。住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可转入其他路径.（十二)参考费用标准：单侧手术3000元，双侧手术4000元。5

4二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象:第一诊断为睾丸鞘膜积液(ICD—10:N43。301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9—CM—3：61。4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD—9-CM—3：61。2）患者姓名:性别：年龄:门诊号:住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5—8天日期住院第1—2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天)住院第5-8天(术后第2—5天）主要诊疗工作□询问病史,体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书、输血同意书□手术□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者下地活动□观察病情□上级医师查房□观察伤口情况，伤口换药□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□出院□定期复查重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□凝血功能□胸部X线检查、心电图□手术医嘱长期医嘱：□睾丸鞘膜积液术后护理常规□一级护理□6小时后恢复术前饮食临时医嘱：□输液长期医嘱：□一级护理□拔伤口引流条、抬高阴囊临时医嘱：□输液出院医嘱：□今日出院主要护理工作□入院介绍□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□麻醉后注意事项□术后引流条护理□术后饮食饮水注意事项□术后活动指导□术后饮食饮水注意事项□指导介绍出院手续□遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因:1．2．□无□有,原因:1．2．护士签名医师签名5