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时间:2018-03-09
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1、各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注第二十五章 腹部损伤病人的护理 【大纲】1.概述(1)分类(2)病因(3)临床表现(4)辅助检查(5)治疗要点2.常见实质性脏器损伤(脾、肝)(1)临床表现(2)治疗要点3.常见空腔脏器损伤(小肠、结肠)4.护理护理措施 第一节 概述 (一)分类 1.开放性损伤——穿透伤(伴内脏损伤)和非穿透伤(无腹膜破损); 2.闭合性损伤。 (二)病因——补充,七版《外科学》P399【TANG】 开放性损伤——刀刺、枪弹、
2、弹片; 闭合性损伤——各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢。 (三)临床表现 1.实质性脏器(肝、脾、胰、肾)或大血管损伤 (1)主要——腹腔内出血。 面色苍白,脉搏加快,严重时脉搏细弱,血压不稳定,甚至休克; (2)腹痛呈持续性,不很剧烈;腹膜刺激征——不严重。 但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂,或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。 肾脏损伤——血尿。 2.空腔脏器破裂(胃肠道、胆道
3、、膀胱) (1)主要表现——弥漫性腹膜炎——腹膜刺激征最为突出。 A.上消化道破裂——胃液、胆汁或胰液的强烈刺激,立即引起典型的腹膜炎体征。 B.下消化道破裂——腹膜炎体征出现较晚,程度较轻,但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。 气腹征; 随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。 消化道症状(恶心、呕吐、呕血或便血等)。 全身性感染症状。 (四)辅助检查 1.实验室检查 实质——红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。 空腔——白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。 血、尿淀粉酶值升高——
4、胰腺或胃肠道损伤。 血尿——泌尿系统损伤。 2.影像学检查 (1)B超:若发现腹腔内积液和积气——空腔脏器破裂或穿孔。 (2)CT——实质性脏器。 (3)X线:气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液。各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注 3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 阳性率90%。 (五)治疗原则 首先处理:威胁生命的因素。 如:窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等,包括心肺复苏、止血、输液抗休克等。 【强调!】若有内脏脱出——怎么办?
5、 禁止!——强行回纳腹腔,以免加重腹腔污染。 用消毒碗覆盖脱出物——包扎伤口后迅速转送。回纳应在手术室麻醉后进行。 1.非手术——轻度的单纯性实质性脏器损伤。 ①不随便搬动伤者——以免加重伤情; ②不注射镇痛药——避免掩盖病情; ③禁食,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时——胃肠减压; ④积极补充血容量,防治休克; ⑤广谱抗生素。 记忆思路——不吃不动不止痛!TANG 2.手术探查适应症:【好理解,不用背】 ①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;
6、 ③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快,或体温及白细胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定,甚至下降者; ⑥胃肠道出血不易控制者; ⑦经积极抗休克治疗,情况不见好转反而继续恶化者。 各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注第二节 常见实质性脏器损伤 一、脾破裂——最常见。 ①中央型破裂(破在脾实质深部) ②被膜下破裂(破在脾实质周边部) 被膜完整,出血量受限 ③真性破裂(破损累及被膜) 85%;出血量大,可迅速出
7、现休克。 (一)临床表现 1.腹腔内出血和出血性休克。 2.腹膜刺激征——不明显。 B超——首选检查。 (二)治疗原则 1.无休克、损伤比较局限、表浅——非手术。 2.继续出血或有其他脏器损伤——紧急手术。 二、肝破裂 右肝多见。 (一)临床表现——注意跟脾破裂相对比。 相同——腹腔内出血和出血性休克。 不同—— ①可能有胆汁进入腹腔——腹痛和腹膜刺激征更为明显。 ②血液——胆管——十二指肠——黑便或呕血各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必
8、添加QQ关注。 (二)治疗原则 手术为主——彻底清创、止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 第三节 常见空腔脏器损伤 一、小肠破裂 1.表现——腹膜炎——早期即产生,明显。 部分无弥漫性腹膜炎——原因:小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞。 2.治疗——立即手术——简单修补为主。 二、结肠破裂 (一)表现 腹膜炎:出
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