外科和练习_jy0201

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1、各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注第二章　外科营养支持病人的护理　　　　二、外科营养支持病人的护理1.概述（1）手术创伤、严重感染后营养代谢特点（2）营养不良的分类（3）营养不良的诊断（4）营养疗法的适应证2.肠内营养（1）适应证及禁忌证（2）肠内营养剂分类（3）肠内营养的投予方法（4）护理措施3.肠外营养各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注（1）适应证（2）营养素及制剂（3）输注方法（4）并发症及其预防（5）护理措施第一节　概

2、　述　　　　（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点　　人体营养基质分为三类：　　糖类和脂肪——供应能量；　　蛋白质——人体的主要成分，生命的物质基础；　　其他物质——电解质、微量元素和维生素。　　糖原——储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。　　蛋白质——没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。　　脂肪——饥饿时的主要能源。　　人体在手术、创伤、感染等应激状态下，体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。　　1.糖代谢——肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖。　　2.蛋白质代谢——肌肉

3、蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。　　3.脂肪代谢——分解增强，即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。　　电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。　　（二）营养不良的分类　　1.消瘦型——能量缺乏为主。　　2.低蛋白型——蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。　　3.混合型——能量和蛋白质各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注均有不足。　　（三）营养

4、不良的诊断　　1.病史　　①病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态；　　②慢性疾病长期消耗，如高位肠瘘；　　③出血性坏死性胰腺炎较长时间禁食；　　④食管癌、放射性肠炎。　　2.人体测量　　（1）体重：体重下降是营养不良的重要指标之一，下降10%即有意义。　　（2）体质指数：体质指数＝体重（kg）／身高（m）2，正常值为18.5～23：　　＜18.5——消瘦，　　≥23——超重。　　　　（3）三头肌皮褶厚度：间接测定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。　　（4）臂肌围＝上臂中点周长

5、（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。　　　　3.实验室检查　　（1）肌酐身高指数（%）：肌酐是肌肉蛋白的代谢产物，测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。　　肌酐身高指数（%）＝尿肌酐排泄量（mg/24h）÷{[身高（cm）－100]×23（女性为18）}　　（2）血清蛋白：白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。　　（3）氮平衡：判断体内蛋白质各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注代谢情况，摄入大于排出为正氮平衡；相反，排

6、出大于摄入为负氮平衡。　　氮平衡（g／d）＝摄入氮量（g／d）－排出氮量（g／d）　　排出氮量（g／d）＝尿中尿素氮（g／d）＋4（g），其中2g为粪和汗排出的氮，另2g为尿中其他含氮物质。　　（4）整体蛋白质更新率：更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。　　（5）免疫指标　　1）淋巴细胞计数：测定细胞免疫状况的一项指标，但在严重感染时可受干扰。　　2）迟发性皮肤超敏试验（DH）：通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射，24～48小时观察结果，如皮丘直径≥5mm为（＋），细胞免疫力与阳性反应成正比。　　（四）营养疗法的适

7、应证　　1.近期体重下降超过10%。　　2.血清白蛋白＜30g／L。　　3.连续7日以上不能正常进食。　　4.已确诊为营养不良。　　5.可能发生高分解代谢的应激状态病人。　　如病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。第二节　肠内营养（EN）　　肠内营养（EN）是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。　　　　优点：　　更符合营养物消化吸收的解剖生理；　　给药方便，相对安全；　　价格低廉；　　充分利用胃肠道的免疫防御功能。　　（一）

8、适应证及禁忌证　　1.适应证——胃肠有一定功能。需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。　　2.禁忌证　　肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。　　（二）肠内营养剂分类　　1.大分子聚合物——需要消化道的消化和吸收功能。　　2.要素饮食——可不经消化直接吸收，对胃肠功能要求不高，只要有吸收功能即可应