学术、技术能力评议表

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1、高等学校教师职务聘任申报表学校名称教师姓名所在系及教研室申报学科研究方向（二级学科）现任职务拟聘职务上海市教育委员会制填表说明（一）本表第1至8页由本人用钢笔填写，由教师所在系、学校审核。（二）填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。（三）如填写内容较多，可另加附页。（四）本表适用于高校教师、科学研究、工程技术、图书资料、实验技术等系列。姓名性别出生年月照片现职务及任现职务时间高校教龄参加工作时间何时从何国回国定居最后学历大学从毕校年业于系专业（修业年）至肄（院）研究生从毕校年业于系专业（修业年）至肄（院）何时、何校获何种学位国内外留学、进修的学校、时间和内容外语程度计算机应用

2、能力现从事专业及专长参加何学术团体，任何职务担（兼）任党政职务社会兼职何时何地受何奖励，处分—1—主要学历及社会经历（从中学起）自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人—2—本人总结（任现职以来的思想政治表现，教育教学、科学技术研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩）—3—（签名）年月日—4—任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其他教学任务学生人数周学时数总学时数备注—5—指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献—6—任现职以来公开发表论文、著作一览表名称何时在何刊物发表或出版社出版书刊登记号本人承担部分注：如填写内容较多，可

3、另加附页。—7—任现职以来主要科研成果目录开题时间（年月）结题时间（年月）课题名称课题来源本人承担任务及完成任务情况注：如填写内容较多，可另加附页。—8—思想品德考察组意见（包括思想政治表现，职业道德等）思想品德考察组负责人（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数教育教学考察组意见（包括教育教学能力和履行相关岗位职责的工作实绩）教育教学考察组负责人（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数—9—学术、技术评议组意见（包括学术、技术能力和实绩）评议组负责人（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数

4、学校教师职务和其他专业技术职务聘任小组意见聘任小组组长（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数—10—学校教师职务和其他专业技术职务聘任委员会意见（包括思想政治表现、职业道德、履行相关职责教育教学能力、学术技术能力和工作实绩）学校教师职务和其他专业技术职务聘任委员会主任（签名盖章）公章年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数—11—