长沙市公安局立、分户登记申请表

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1、长沙市公安局立、分户登记申请表编号:申请人姓名与立、分户人(单位)的关系证件名称□身份证□护照□其他()证件号码家庭住址联系电话立、分户原因□家庭户立、分户□集体户立户□房产证(或公房租赁契约)分户□私房析产、赠与以及继承□法院判决或调解□结婚□离婚□其他家庭户立、分户人员姓名户主或与户主关系身份号码户别□农业□非农业□农业□非农业□农业□非农业立、分户地址集体户立户单位名称法人代表单位地址联系电话户主姓名集体户号身份号码立户地址申请人声明本人谨此声明:此申请表所填内容真实正确无误,所提交的申请材料真实合法有效

2、,如存在虚假情形,本人愿意承担法律责任。□申请人□监护人□被委托人签名:年月日承办人意见签名:年月日(盖章)分(区县市)局意见(集体户)签名:年月日(盖章)长沙市公安局人口与出入境管理支队印制长沙市公安局人口与出入境管理支队印制

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