icu感染与抗菌药应用医学幻灯片

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1、ICU医院内感染防治及抗生素的合理应用ICU内感染病例组成本身因重症感染而住入医院获得感染：感染入院者可因处理不当抗菌药物使用不合理外伤或术后（非感染）入院交叉感染内源性感染预防和控制ICU医院感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）有重要意义。ICU医院感染类型与危险因素感染来源分：内源性（自身）感染（endogenousinfection）外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。ICU

2、医院感染类型与危险因素CCU、SICU、RICU及NICU感染发病率不同。外科ICU：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。内科ICU：肺部感染最常见。ICU获得肺部感染肺炎、气管炎、支气管炎和肺部其它感染诱因：器械操作、麻醉、气管切开、呼吸机或药物应用等使吞咽和呼吸道防御功能减弱所致。病原菌：G-杆菌约占60.%。大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感杆菌G+球菌占28.5%，金葡菌、肺炎球菌、粪肠球菌等。厌氧菌、需氧菌混合感染真菌：念珠菌属、曲菌属、隐球菌属或卡氏肺囊虫、CMV等；典型肺炎表现：X线示肺斑片状阴影。支气管炎、

3、气管炎X线无异常阴影。医院感染肺炎病死率达35%，免疫缺陷及二重感染的铜绿假单胞菌肺炎病死率-高达70%以上。尿路感染含有症状、无症状菌尿症及其它尿路感染。无症状菌尿症易漏诊，在尿感中与导管相关菌尿症达37.3%～56.0%。病原菌：G-菌占80%。肠杆菌科和假单胞菌。G+菌占20%，D组链球菌及金葡菌、真菌诱因：导尿、保留尿管及膀胱镜检。典型表现：发热、尿频、尿急、尿痛，下腹触痛及肾区叩痛，尿脓细胞或WBC≥3个/高倍视野，尿细菌计数≥105/ml。血管导管相关性感染院感败血症35%-45%发生在ICU，血管内导管相关感染NICU最高，达1.4/1

4、000例.日，CCU、内科ICU为6.9/1000例.日，综合ICU、外科ICU为5.3/1000例.日。易患因素：1岁以下、60岁以上；白细胞少；免疫治疗；皮肤破损；严重基础疾病；远距离感染灶等。导管结构，安置方法及时机。ICU获得感染病原学特点细菌：95%为细菌，60%-65%为G-菌，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、不动杆菌G+菌：金葡菌、表葡菌、肠球菌、B组链球菌真菌：念珠菌属，条件致病真菌、隐球菌。病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、风疹病毒、疱疹-水痘病毒、肝炎病毒、CMV、轮状病毒、冠状病毒等。寄生虫：卡氏肺囊虫、弓形虫、

5、隐孢子虫及粪类圆线虫等。常见病原菌特点常见院感病原菌主要是条件致病菌。多属人体正常菌群，随着广谱抗菌药物的广泛应用耐药菌逐渐增加。特别是MRSA和表皮葡萄球菌（MRSE）报道日益增多。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、阴沟杆菌等耐药菌株，有的菌耐药性很强，很难清除。ICU获得性感染的预防与控制ICU特殊环境、收治特殊对象（宿主）及采取特殊诊疗操作构成感染危险因素。基础病、病情程度及免疫状态等难干预。特殊诊疗操作是抢救治疗必需的；抗菌药物合理应用等可以实现。环境因素及诊疗操作中易致污染和感染的诸多环节可以改善和避免。ICU获得性感染的预防与控制消毒：

6、呼吸治疗器械，尤其呼吸机消毒是薄弱环节螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可折卸部分定期（24-48H）更换消毒，更换时防止冷凝水倒流，浸泡消毒后晾干过程避免污染主机部分消毒较困难，可用甲醛蒸汽消毒，但对金属有致锈及腐蚀作用。可用环氧乙烷消毒。ICU获得性感染的预防与控制严格无菌操作接触病人的医护操作者，特别是吸痰时应洗手、截手套。导尿及各种穿刺均应严格操作规程，预防污染。ICU获得性感染的预防与控制合理使用抗菌药物根据病原菌种类、感染部位、药物敏感与动态变化，抗菌药物的吸收、分布、排泄、半衰期、血浆蛋白结合率等药代学特点与抗菌活性用药，以及不良反应等。

7、ICU获得性感染的预防与控制加强监测：监测器械及患者呼吸道定植菌，交叉感染流行或耐万古肠球菌感染，应追溯感染源并隔离患者。改善宿主状态：加强营养，重建免疫防御机制等。合理使用抗菌药物细菌耐药性随着抗菌药物的广泛应用，细菌常迅速出现耐药性而使治疗失败。临床普遍存在的耐药性，对感染性疾病尤其是严重感染患者构成威胁。细菌耐抗菌药物现状●80年-耐药G+菌、真菌。●90年-MRSA↑,VRE，PRP,多重耐药结核菌↑。抗菌药物耐药机制突变耐药（染色体介导的耐药）质粒介导的耐药耐药性发生机制突变耐药性由染色体介导；物理因素诱发；化学因素诱发；遗传基因DNA自发

8、突变。对某种或相似抗生素耐药，耐药性恒定，与药物接触无关。如MRSA、耐药肺炎球菌、G-菌等。质粒介导的而药