icu院内感染的管理医学幻灯片

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1、ICU院内感染的管理重症监护（ICU）护士培训大岗重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施导管相关感染的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理重症监护病房医务人员的职业安全19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手

2、套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。医院感染诊断标准（试行）（2001年颁布）中华人民共和国卫生部医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁

3、徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染的分类医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)内源性感染(自身感染)(不可避免)医院感染的传播过程医院感染的传

4、播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）医院获得性感染患病率医院获得性感染的患病率为5~10%在重症监护病房内发生率可高达42%，外科比内科重症监护病房的感染率高，比例为31%：24%，而重症监护病房发生率可高于普通住院病房3~4倍医院获得性感染CDC报告美国约有5%的患者发生医院获得性感染相当于每年200万人罹患医疗费用增加45亿美元延长住院日8,676,000天增加患者病死率直接导致19000名患者死亡间接引起58000名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第11位HaleyRW,CulverDH,MorganWM,etal.Thee

5、fficacyofinfectionsurveillanceandcontrolprogramsinpreventingnosocomialinfectionsinU.S.hospitals.AmJEpidemiol1985;121:182-205.MartoneWJ,JarvisWR,CulverDH,etal.Incidenceandnatureofendemicandepidemicnosocomialinfections.In:BennettJV,BrachmanPS(eds).HospitalInfectionsThirdEditi

6、on.1992,Boston,MA.Little,BrownandCompany,pp577-96医疗相关性感染：于2009年2月17日恢复法案斥资5千万美元用来支持州政府预防和减少医院获得性感染，资金用于：监督、预防、合作、教育和培训、监测结果NI现患率与医院规模的关系p=0.44p=0.002现患率医院规模SaxandPittet,ArchInternMed2002中国2001年、2003年NI现患率调查年份2001年2003年合计调查医院数193159352调查住院病人数10749697093204589NI人数561445141012

7、8现患率（％）5.224.654.95NI例次数6001480610807例次现患率（％）5.584.955.28实查率：2001年为97.8％2003年为97.6％两次全国医院感染现患率调查医院感染现患率年度监测人数感染人数感染率感染例次数感染例次率2005年163家H12412258804.7462065.002008年269家H16774067794.0471964.292003年现患率调查NI的部位分布医院规模医院数呼吸道泌尿道手术切口胃肠道皮肤其他29～29943234101916300～615971728210689134600～

8、417661501558576162>90028107219920811698303教学医院461131233249147124343合计1592529553479