体表肿物的诊治

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1、体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织，患者常因可见肿物而就诊.病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变.非肿瘤性:疣,皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿,瘢痕疙瘩,皮脂腺囊肿(表皮囊肿），皮样囊肿,表皮样囊肿,腱鞘囊肿。肿瘤性:良：汗腺瘤，色素瘤,皮肤乳头状瘤恶：汗腺癌，黑色素瘤,皮肤癌.诊治要点:１。主要靠:1)视诊：大小，形态,色泽。2)触诊：硬度，性质(囊实性）,活动度．一般不为诊断而做活检,更不宜切取部分肿物组织做活检,仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查．治疗原则：良性肿物:随诊观察，若影响功能或有恶变倾向,及早切除。恶性:根治切除,切除后送病理。常见体表肿物:1。疣体：局麻下切除或于皮肤科电灼,

2、冷冻或激光治疗。２。疤痕疙瘩:一般不必处理,确实影响美观或疑有恶变,手术治疗。缝合应该无张力，术后辅以放射治疗，以免复发。3.皮脂腺囊肿（粉瘤或表皮囊肿）：主要由于腺囊管皮脂腺淤积,实为非真性肿瘤,一般1-3cm，与皮肤粘连,基底可活动。较小时不需治疗，但1cm以上为避免并发感染,宜手术切除。如感染时,可用百多邦或抗生素治疗,1周后择期手术。如果形成脓肿，宜切开引流,感染控制后择期手术。4.皮样囊肿：为囊性畸胎瘤,多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连,但可与深部筋膜或骨膜粘连,诊断一般需要活检确诊,治疗以手术切除为主,术前应该充分估计肿瘤的深度,术中保护深部重要的结构，避免遗留囊壁,防止复发,少

3、数可恶变。5.表皮样囊肿:多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主，完整手术切除，防止复发。极少数发生恶变。6.腱鞘囊肿:与皮肤无粘连,但可与深部组织附着,无活动，可门诊手术刺破囊壁,抽出胶冻样囊液,或者手术切除治疗。汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤,多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块,大约0。5ｃm大小，表皮皮色稍红，中央常凹陷，治疗以手术切除.汗腺癌:多发生于４0—60岁的中老年,女性多于男性，单发的皮下结节或肿块,质地较硬,直径大于2ｃm，与皮肤粘连，偶伴溢液,手术切除为主,切除时距肿块2-3cm,做区域淋巴结切除。色素痣：头颈部多见,有毛则更安全，不需治疗．仅在易受摩擦部

4、位做预防性切除,但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。1。迅速长大2。色泽颜色加深，３。特别是痔色发蓝。３、局部感染出血4、周围发生慧星状小瘤,色素环者。预防：减少刺激,不主张做腐蚀、电灼等治疗。黑色素瘤：来源于黑色素细胞,病因不清,可能与阳光照射，摩擦或外伤等不良刺激及内分泌有关,个别有遗传倾向.多发生于中老年人,男略多于女,尤其好发于足底摩擦部，头颈及手掌也可发生。表现为迅速增大的黑色结节，初起为皮肤黑色素沉着或在痣上色素增多，随后病灶逐渐增大，硬度增大，微痒或微痛，周围可出现色素晕，表面可有黑痂,易破溃,出血.也可呈菜花状,如向下有皮下组织侵犯，则可发生皮下结节或肿块，周围卫星灶或小结节,区

5、域淋巴结转移常见,晚期可经血道转移至肺、骨、脑,转移灶呈黑色或褐色。治疗:门诊诊断明确者应该收入院，尽早广泛切除。包括病损外周3—５ｃm正常皮肤，深达深筋膜,在指(趾）端者行截指（趾)术。有局域淋巴结肿大者,做区域淋巴结清扫。有出血、感染或剧痛者可行截肢术。高度怀疑恶变时应该入院，做局部完全切除病灶，必要时做冰冻切片检查,避免皮损内做切检。辅助治疗:化疗:VＤP方案:(28天为一周期)长春新碱5mg/ｍ2,iv，d1，d2达卡巴嗪１5０ｍg／m2,iv，d1-5顺铂2５mg/m2,ｉv,ｄ5免疫治疗：卡介苗,干扰素治疗疗效肯定．让患者及家属了解此病的恶性程度极高,易转移，预后差,住院治疗的必要

6、性和重要的治疗方法。皮肤乳头状瘤：由表皮的鳞状上皮细胞呈乳头状增生而成,乳头状，基底部带蒂与皮肤相连,分化良好,但也可恶变成癌，宜手术切除。皮肤癌:青年男性多见,长期日晒、X线接触，化学物质接触刺激。1.鳞癌:５0岁左右,头颈部或皮肤粘膜交界处居多，进展快，初期为疣状隆起,伴发溃疡时边缘高出皮肤呈环堤状或菜花样。可向内生长侵及骨骼或转移至区域淋巴结。2.基底细胞癌：５0岁以上，占皮肤癌的6０%以上，生长缓慢,低度恶性,少见转移,好发于面颊、耳前、颈部，初期为绿豆大小的珍珠样结节,周边再生结节融合成盘状，中心可有溃疡，并向深部侵犯,多数无淋巴结的转移。治疗:早期基底细胞癌可门诊手术切除,应超过病

7、灶边缘1-2cm,深至皮下脂肪筋膜层。表浅较小的可用激光治疗或冷冻治疗．鳞癌需要住院治疗,广泛切除,晚期鳞癌应该局部广泛切除加淋巴结清扫,术前术后可加用化疗.基底细胞癌对放疗敏感，鳞癌对放疗中度敏感。